GastroPub

Начну-ка я вот с этого сообщения. Оно опубликовано одним из первых (всех остальных комментаторов тоже ждут посты в ближайшие дни, разумеется 🥳):

Алексей Олегович, простите, но ЯК, шок и куча страшилок об этом не дают покоя. Только познакомилась с ЯК в форме проктита пару месяцев назад. Пока морально как на качелях..

Что бы я быстро рассказал приятелю, получившему такой диагноз? Вот пишет мне друг или подруга и спрашивает:

"Что-то я залез(ла) в интернет и ничего не понял(а). Да и не по себе стало от прочитанного... Расскажи, а?"

Хоть я сто раз обсуждал это со своим психотерапевтом, мне всегда страшно после перерыва в публикациях вдруг взять - да написать что-то. Мозг делает какой-то странный фокус, говоря: "Первый пост после перерыва должен быть особенным, ведь ВСЕ ПОМНЯТ, какой ты недисциплинированный медицинский блоггер". В общем, помогите мне: напишите в комментариях какие-нибудь вопросы или темы, о которых хочется почитать/посмотреть видео.

Лучший способ индуцировать расстройство пищевого поведения - рассказать об ужасных дрожжах, которые едят исключительно тирамису и эклеры..

Личное или минутка бездоказательной медицины. У Вашего покорного слуги: 🫁Бронхиальная астма. Чрезвычайно халтурно лечусь будесонидом (Симбикортом). На всякий пожарный ношу с собой сальбутамол (Вентолин) 💪Псориаз, периодически проявляется на груди и на локтях. Подозрительно совпадает с недосыпом и объемом белого вина в рационе и Steuerbescheid от Finanzamt. Дома есть мазь с кортикостероидом, но я не пользуюсь. 🙀Аутоиммунный тиреоидит. Смиренно принимаю свои 88 мг левотироксина (Эутирокса). 🐄Витилиго. Участки депигментации, ура-ура, находятся в зоне, недосягаемой солнечному свету. 🌚А еще трудности с засыпанием и тревога (пью тразодон, Триттико) 🤢А еще меня тошнит утром, если я сплю меньше 6 часов или волнуюсь. Пью мотилиум 😵‍💫А еще у меня вздувается живот и я часто бегаю в туалет, когда переутомляюсь и пора в отпуск (которого не было уже очень давно) Так вот. Я ни разу: 🧙‍♀️Не садился на аутоиммунный протокол или палеопротокол 👩‍💻Не делал генетическое тестирование 🧑‍🚀Не проверял себя на лактазную недостаточность, целиакию 🦸‍♀️Не проверял у себя антитела ASCA/ANCA, кальпротектин 🥷Ни разу не сдавал копрограмму, анализ на дисбактериоз, ХМС по Осипову, углеводы в стуле

Лайк подтанцовке

Провести бы расследование, кто и где так напугал постсоветскую медицинскую общественность слизью в стуле... 🌸Слизь - совершенно нормальный компонент стула. Собственно слизистая оболочка - не просто так слизистая. В ней специальные клетки расположены - бокаловидные. Они и выделяют слизь. 🌱Слизь выполняет очень важные защитные функции в нашем кишечнике. Она создает барьер между бактериями и внутренним слоем кишки. Она облегчает прохождение стула и не позволяет застрять детальке Лего, которую я на днях проглотил 🪷Сама слизь не вредит организму - в ней не размножаются какие-то паразиты, не накапливаются яды. Слизь выделяется при любом раздражении кишечника: 🔸новым лекарством 🔸новой чудо-добавкой с Вайлдберриз 🔸промыванием кишки для изгнания шлаков 🔸засовыванием в нее посторонних предметов От любых проблем с задним проходом: 🔹от геморроя 🔹анальной трещины 🔹травматизации туалетной бумагой🔹расчёсывания 🔹остриц При том самом синдроме раздраженного кишечника, а попросту - при спазмах кишечника. 🔶Сокращения пустого кишечника часто приводят к выделению слизи. Это типичное проявления функциональных расстройств ДА, еще слизь может выделяться при колоректальном раке, язвенном колите, венерической лимфогранулёме, кишечных инфекциях, выпадении прямой кишки, лучевом проктите и раке анального канала. 🛡Вот только если вы уже сделали колоноскопию и рака там не нашлось (ведь рак очень редко проявляет себя только слизью), дальше разглядывать слизь в стуле, как бы много ее не было не имеет никакого смысла. Совершенно никакого. 💨Это ровно то же самое, что пытаться анализировать слизь из носа. Ее выделение - тоже неспецифичный симптом: из носа течёт и при инфекции, и при травме, и при вдыхании пыли, и от чрезмерно сухого воздуха, и от резкого перепада температуры.

Если что: когда мне один раз пришлось сделать гастроскопию, я даже не попытался проверить, каково это - не спать 😊

Дежурное напоминание: вздутие живота и непереносимость продуктов - это не синонимы

А еще можно я просто в очередной раз выражу восхищение Центром Экспертной Эндоскопии в Симферополе: https://expert-endoscopy.ru/ Если что - это не спонсированный пост (я вообще в блоге за деньги ничего не рекламирую). Просто бывает же так - взять да организовать работу по четкому протоколу и действовать по принципу "надо - сделаем".

Два человека подряд пожаловались, что в аптеке не нашёлся Форлакс. Подозреваю, что это совпадение: я вижу его в продаже в России. На всякий случай: 🍪Действующее вещество Форлакса - макрогол. Другое его название - полиэтиленгликоль. 🍭Это вещество не всасывается в кишечнике. Такие вещества делают стул мягким, мешая всасыванию воды из стула (напомним, стул становится нежидким только к концу толстой кишки). 🧁Макрогол - слабительное первой линии. В большинстве случаев, если он помогает, мы не ищем альтернативные средства - незачем. Макрогол можно назначать с года жизни и до глубокой старости. И принимать столько же 😘 Обычно 1-2 пакетика раз в день (лучше всю дозу сразу, а не за два приема) На российском рынке есть еще два препарата с тем же составом - Макрогол-Лекас и Лавакол. Последний используется для подготовки к колоноскопии, поэтому в пачке сразу 15 пакетиков, и инструкция призывает выпить сразу все 15. Если же мы используем его для лечения запора - принимать можно по 1-2 пакетика. Это приблизительно те же 1-2 пакетика Форлакса или Макрогола-Лекас.

Часто удивляюсь: иному человеку страшно лишнюю таблетку Омеза выпить, ведь это ужасные ингибиторы протонной помпы, о побочных эффектах которых так много пишут! 😏Но этот же человек будет пить пять-шесть растительных добавок, даже не запоминая дозу ☝️Так вот: о побочных эффектах лекарств мы знаем именно потому, что их тщательно ПРОВЕРЯЮТ. 😬А БАД с озона или вайлдберриз проверяют только на откровенные яды, что не делает их автоматически безопасными, особенно если принимаются они бесконтрольно и в странных комбинациях 🚨 Проблема эта - токсичное действие добавок - даже в Википедии описана: https://en.wikipedia.org/wiki/Herb-induced_liver_injury

Кажется, я зря ее съел

Про клетчатку, которая не царапает кишечник

Да, а как же вечерний рилз. А вот и он:

Почему я это рассказал? Из-за комментария в чате в духе:

Вот мы снимем диагноз, а потом спустя много лет всё-таки окажется, что это язвенный колит!

Да, редко, но так бывает. Но это не беда! 🌼Этот молодой мужчина бросил лечение. Он (и я тоже!) засомневался: был ли вообще три года назад язвенный колит? 🪼Теперь мы убедились, что всё-таки был и остаётся. Но катастрофы не случилось. 🌳Общались мы не в реанимации. Гемоглобин скоро придёт в норму. Мезавант снова сработает: этот перерыв в лечении эффективность повторного приема никак не уменьшает. ☠️Нам часто кажется, что если мы усомнимся в диагнозе ВЗК, "отпустим" пациента, то пациент потом забудет про врачей и материализуется на пороге кабинета сразу с тяжелой атакой и в компании прокурора. 😎Не-а. Мы можем подождать с диагнозом и проверить кальпротектин (или даже повторить колоноскопию) через какое-то время. И всё равно, успеть с лечением.

А вот ситуация с приема, когда кальпротектин оказался полезен: 🏖У молодого мужчины во время поездки на юг возникла диарея с кровью. Через неделю ему дали антибиотик, а через 3 недели сделали колоноскопию. Там описали что-то похожее на язвенный колит, в том числе гистологически. Дали Мезавант (месалазин). Симптомы прошли и кровь с тех пор не появлялась. 🎓Через пару лет (месалазин так и принимался) развилось что-то, подозрительно напоминающее синдром раздраженного кишечника. Университет, приступы диареи перед занятиями и во время, было трудно сдерживаться - при этом болел живот. 💼Крови в стуле не было, а сами приступы диареи возникали не каждый день, а лишь в дни эмоциональных нагрузок. 👋Поразмыслив и почитав о связи стресса с ускоренными сокращениями кишечника, мужчина предположил, что дело не в воспалении, и отменил Мезавант. Хуже не стало, но и лучше тоже. Мы встретились этим летом. И впечатление было таким: 🧶Исходное описание колоноскопии (эх, не было картинок) похоже на язвенный колит. Гистологические изменения - атрофия крипт - тоже более типичны для язвенного колита, чем для случайного воспаления. 🪲 При этом диарея возникла резко, на юге - могла быть кишечная инфекция? могла. Могла это быть реакция на антибиотик? могла. 🐻 Дальнейшие события больше напоминали синдром раздраженного кишечника, чем собственно воспалительное заболевание кишечника. Кто из нас не выбегал с экзаменов в туалет? Я рассказал, что язвенного колита могло и не быть. Что нынешние симптомы, скорее всего, функциональные. Мы обсудили лоперамид, холестирамин (люблю эрудированных пациентов!), амитриптилин. Но, кроме этого, поговорили и об обследовании: 🔦Нужно ли с порога делать колоноскопию, чтобы разобраться? При симптомах, типичных для СРК - боль в животе в связи с диареей - необязательно. 🛢Зато в сомнительных случаях один разок проверить кал на кальпротектин - очень даже можно. Мы и проверили (а заодно и сделали общий анализ крови). Кальпротектин больше 250 мкг/г. Есть легкая анемия. 📸И вот тогда и была выполнена вторая колоноскопия. Типичный левосторонний язвенный колит: правая половина здоровая, сосудистый рисунок красивый. Слева - резкая граница воспаления, непрерывные изменения до самого заднего прохода: нет сосудистого рисунка, некоторый отёк, покраснение, кровоточивость. ⛩Теперь мужчина, кроме лоперамида, с которым провести утром в университете и правда легче, снова станет принимать Мезавант.

Диагноз "под вопросом" - это почти всегда свидетельство, что ВЗК, если и есть, то протекает легко.. Хотя (чаще всего), если ВЗК "под вопросом", то это НЕ ВЗК (без вопросов)

Железное правило. Запихните кошелёк поглубже в сумку, закройте ее на две молнии, резко развернитесь и удаляйтесь против ветра, если на дверях клиники написано любое из следующих выражений (именно в таких формулировках): 🤑Противопаразитарный протокол 🤑Очищение организма от паразитов 🤑Комплексное лечение паразитарных заболеваний Воспринимайте эти фразы точно так же, как смс:

Здраствуйте это служба безапаснасти Сбербанка. Нам лень вам самим звонить, так что сами пришлите код от карточки, нам званили из фээсбэ ваш счет сейчас заблокируют нужно срочно взять на себя три кредита. Вечер в хату, фарта воровскому кругу.

🤬Никакого противопаразитарного "протокола" не существует. Большинство паразитов в средней полосе России, уничтожаются одним препаратом за 1-3 дня Нет ни одного руководства по инфекционным болезням, в котором фигурирует отказ от сладкого, полынь (кстати, почему не абсент?), средства для восстановления слизистой и другая ахинея, которую впаривают, чтобы превратить однократную медицинскую услугу в чёртову премиум-подписку на "врачей" на долгие годы. 🤬Очищение организма от паразитов для меня звучит так же как "очищение миндалин от стрептокококка" или "очищение полового члена от гонореи". Настоящий врач просто скажет: уничтожение подтверждённого возбудителя. Очищают при "очищении" обычно кошелёк. 🤬Лечением инфекций ВНЕЗАПНО занимается врач-инфекционист, а не эндокринолог или интегративный квантовый психоаналитик. Паразитарные заболевания, если Вы живете не в индийских трущобах, не настолько распространенные болячки, чтобы завести отдельную клинику, в которой будут лечить только паразитозы. Нормальная клиника (скажем, московская H-clinic) будет позиционировать себя именно как центр лечения разных инфекционных болезней. Если на всех ресурсах клиники разговор только про червяков/лямблию, но не про ВИЧ, гепатиты, половые инфекции (что, в основном, и лечат инфекционисты) - эта клиника создана только для "обнаружения" глистов неизвестными науке тестами и "лечения" неизвестными науке средствами. Как тут не процитировать уважаемого Андрея Геннадьевича Харитонова:

Если Вас очень пугают паразитами, присмотритесь: возможно, паразит сидит напротив"

А запись этих ваших рилзов прямо-таки затягивает. Осталось ещё как-то ускорить создание субтитров: Capcut не умеет в перенос строки