GastroPub
رفتن به کانال در Telegram
Гастроэнтеролог, к.м.н. Алексей Головенко Нетревожная гастроэнтерология. Консультирую здесь: https://golovenko.pro. Инстаграм: https://www.instagram.com/golovenkoalexey/
نمایش بیشتر24 559
مشترکین
-624 ساعت
+37 روز
+21830 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
دسامبر '25
دسامبر '25
+15 184
در 0 کانالها
نوامبر '25
+169
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+220
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+140
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '25
+800
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+333
در 1 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+165
در 0 کانالها
Get PRO
مه '25
+260
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+210
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '25
+170
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+214
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+246
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+423
در 1 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+521
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+242
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+124
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '24
+131
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+207
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+159
در 0 کانالها
Get PRO
مه '24
+261
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+638
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '24
+276
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+1 638
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+869
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+506
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '23
+535
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '23
+730
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '230
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '230
در 1 کانالها
Get PRO
ژوئیه '230
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '23
+14
در 0 کانالها
Get PRO
مه '23
+258
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '23
+239
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '23
+345
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '23
+608
در 0 کانالها
Get PRO
ژانویه '230
در 0 کانالها
Get PRO
دسامبر '220
در 0 کانالها
Get PRO
نوامبر '220
در 0 کانالها
Get PRO
اکتبر '22
+20
در 0 کانالها
Get PRO
سپتامبر '22
+168
در 0 کانالها
Get PRO
اوت '22
+394
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئیه '22
+371
در 0 کانالها
Get PRO
ژوئن '22
+201
در 0 کانالها
Get PRO
مه '22
+289
در 0 کانالها
Get PRO
آوریل '22
+1 231
در 0 کانالها
Get PRO
مارس '22
+4 419
در 0 کانالها
Get PRO
فوریه '22
+9 695
در 0 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 17 دسامبر | 0 | |||
| 16 دسامبر | 0 | |||
| 15 دسامبر | 0 | |||
| 14 دسامبر | 0 | |||
| 13 دسامبر | +7 | |||
| 12 دسامبر | +4 | |||
| 11 دسامبر | +1 | |||
| 10 دسامبر | +11 | |||
| 09 دسامبر | 0 | |||
| 08 دسامبر | 0 | |||
| 07 دسامبر | +11 | |||
| 06 دسامبر | 0 | |||
| 05 دسامبر | 0 | |||
| 04 دسامبر | +29 | |||
| 03 دسامبر | 0 | |||
| 02 دسامبر | 0 | |||
| 01 دسامبر | +15 121 |
پستهای کانال
Состояния, при которых можно обнаружить терминальный илеит (видимое воспаление подвздошной кишки)
Болезнь Крона, а также:
Обычные инфекции:
🦠сальмонеллез,
🦠иерсиниоз,
🦠клостридиоз,
🦠анизакиаз
Редкие инфекции:
🔬туберкулез,
🔬актиномикоз,
🔬базидиоболомикоз
Реакции на угнетении иммунитета:
🛡нейтропенический энтероколит,
🛡криптококкоз,
🛡цитомегаловирус
Реакции на лекарства:
💊обезболивающие,
💊дигоксин,
💊мочегонные,
💊эрготамин
Заболевания сосудов:
🧸болезнь Бехчета,
🧸гигантоклеточный артериит,
🧸болезнь Шёнляйна-Геноха,
🧸системная красная волчанка,
🧸гранулематоз Вегенера,
🧸узелковый периартериит
Опухоли:
🪆лимфома,
🪆миелома
Врожденная особенность:
🎉дивертикул Меккеля
Проявление болезни суставов:
🗞анкилозирующего спондилита
🗞ревматоидного артрита
Воспалительные заболевания:
🧽эозинофильный энтерит,
🧽саркоидоз,
🧽амилоидоз,
🧽ретроградный илеит при тотальном язвенном колите
Стоит ли автоматически при любом терминальном илеите автоматически произносить "болезнь Крона"? В конце концов, в желудке Крон тоже бывает, но будет странно при язве желудка сразу начинать именно с этого диагноза, игнорируя куда более обыденную хеликобактерную инфекцию или побочное действие лекарств...
6 8191120
| 2 | 😱У меня запор. У меня многолетнее вздутие живота. У меня мигрень. У меня захватывает дух от четвертой серии пятого сезона Очень Страшных Дел. В связи с этим я проверил стул на токсины клостридий, и они нашлись. Пропью ванкомицин и всё пройдет (у всех, кроме Макс Мейфилд)!
❤️Цитирую руководство американского инфекционного общества по диагностике клостридиальной инфекции: "Тестированию на токсины и глутаматдегидрогеназу подлежит только жидкий стул". Если у человека вместо стула не вода, обнаружение у него токсина клостридий в кале не требует никаких ответных действий. Да, живот вздувается, есть запор, есть мигрень. Но эти состояния не связаны с клостридией. И от пересадки стула и ванкомицина запор не пройдет. | 8 245 |
| 3 | Самые распространенные страхи, связанные с клостридиальной инфекцией (Clostridioides difficile), с которыми я сталкиваюсь на консультациях:
🤓Для тех, кто про нее не слышал, напомню: эта бактерия обитает в кишечнике, но после гибели конкурентов под действием антибиотика может чрезмерно размножится. Бактерия выделяет токсины, которые вызывают частый водянистый стул и повреждают слизистую оболочку кишечника. Клостридию лечат метронидазолом, ванкомицином, фидаксомицином и пересадкой стула.
😱У меня клостридия, теперь это навсегда: инфекция непременно возобновится, едва я отменю препараты!
❤️Рецидивы инфекции - когда сильная диарея возобновляется почти сразу после отмены ванкомицина/метронидазола - действительно иногда случается. Но это судьба лишь 1 человека из 5. Большинству И то, как можете прочитать ниже, часто за рецидив принимают совсем другие проблемы. К слову, рецидивом мы называем возобновление диареи в первые 3 месяца после первого эпизода. Жизнь долгая и диарея от чего-нибудь еще непременно когда-нибудь случится. Каждый раз принимать эту диарею за возврат задремавших на долгие годы клостридии не нужно. Она не спящая красавица, просыпающаяся через сто лет от первого же поцелуя Амоксиклава.
😱У меня случилась клостридиальная диарея, теперь так будет всегда - после каждого антибиотика!
❤️Клостридиальная инфекция - достаточно случайная вещь. Она может случиться с совершенно здоровым человеком, которому не повезло. Инфекция случается чаще у людей с ослабленным иммунитетом. Это люди старшего возраста (сильно старшего возраста), беременные, люди с первичным иммунодефицитом (они о нём знают, поверьте), люди с (почему-то) неконтролируемой ВИЧ-инфекцией и люди принимающие иммуносупрессоры/биологические препараты. Если вы себя в этом списке не нашли, после каждого нового антибиотика риск диареи у вас будет всегда базово низким - таким же как у остальных людей. Даже если год назад вы оказались
😱Мне стало легче, но анализ на токсины все еще положительный!
❤️Пожалуйста, пожалуйста, не повторяйте тест на токсины. О том, помогло ли лечение (тем же ванкомицином) мы судим исключительно по симптомам. И то: тест нужен, когда есть риск перепутать причины диареи. Если других заболеваний, для которых диарея характерна, нет, а сама диарея явно началась после антибиотика, диагноз и так лежит на поверхности. Самое главное: токсины в стуле сохраняются несколько недель после выздоровления. Мы лечим человека, а не его анализ. Против повторного тестирования выступают все профессиональные ассоциации. Кроме ненужного повторения терапии и волнений, контрольные обследования ни к чему не приводят.
😱После лечения я перестал(а) бегать в туалет каждый час, но живот болит/урчит/вздувается, а в стуле слизь цвета молочной дымки на Фудзияме в день весеннего равноденствия!
❤️После любой ощутимой кишечной инфекции приблизительно у 10% людей чувствительность кишки остается повышенной. Обычно это временное явление. Оно называется "постинфекционным синдромом раздраженного кишечника". Нервная система кишки управляет ее сокращениями. Неправильные сокращения кишки задерживают газ, меняют консистенцию стула, а сама нервная система посылает в мозг вполне реальные сигналы - живот болит. Слизь тоже, вопреки расхожему мнению, не является симптомом только воспаления кишечника или клостридиальной инфекции. Она вообще выделяется со стулом по поводу и без. О, как легко принять СРК за возвращение чудовищной клостридии. | 8 237 |
| 4 |  No text | 11 848 |
| 5 |  Кто сказал, что при боли в животе должны помочь ферменты? | 12 728 |
| 6 | 🩸 По счастью, такие виды воспаления толстой кишки сопровождаются выделением крови. Да и чувствуют себя люди плохо. Выделение крови при диарее обозначают термином дизентерия. И эта дизентерия и присутствует в противопоказаниях к приему лоперамида.
💬 Мы с вами для простоты можем запомнить правило: кровь в стуле есть - лучше самому лоперамид не принимать. Стоит посоветоваться с врачом. Врач, кстати, вполне может лоперамид одобрить. Например, при проктите, воспалении прямой кишки. Воспаленная кишка гоняет и гоняет человека в туалет, но угрозы токсической дилатации нет. Вполне можно помочь человеку лоперамидом, пока заработают противовоспалительные препараты или антибиотики.
♻️ Еще один страх - привыкание. Мы все наслышаны о том, как быстро нервная система адаптируется к опиатам, превращая человека в глубокого зависимого. Но лоперамид, воздействующий только на кишку, привыкания не вызывает.
Мы знаем это из опыта лечения людей с синдромом короткой тонкой кишки. После некоторых операций кишечник растормаживается - сокращается так быстро, что человек теряет огромные количества воды. Таким людям мы нередко пожизненно (!) назначаем от 4 до 8 таблеток лоперамида ежедневно. И не замечено, чтобы со временем лекарство переставало работать.
🩺 Сам я регулярно пью лоперамид перед приёмом назначаю лоперамид людям с функциональной диареей и СРК, пациентам на химиотерапии, людям с тонкокишечным резервуаром. Оговаривая дозы, предупреждая о вышенаписанном, но не вздрагивая и не осторожничая. С трудом себе представляю гастроэнтерологическую практику без этого чудо-средства. | 14 092 |
| 7 | 💊 Недооценённый препарат - лоперамид (Иммодиум, Диара, Лопедиум)
🧠 Кишечник - мышечная трубка. Эта трубка сокращается, потому что на мышечных клетках есть рецепторы - белки, к которым может присоединиться активное вещество.
Один из этих рецепторов - мю-опиоидный. Если на него "посадить" молекулу-опиат (героин, морфин, опиум), кишечные мышцы станут сокращаться медленнее.
Замечено это свойство опиатов было задолго до открытия рецепторов. Ещё в старину особенно упорную диарею лечили... опийной настойкой. О побочных эффекты такого, с позволения сказать, лечения человечество догадалось не сразу.
⚖️ С этой проблемой - запором от опиатов - сталкиваются люди и сейчас. Или люди с зависимостью, или пациенты с опухолями, которым приходится назначать мощные обезболивающие - опиоидные анальгетики.
🌿 Но есть исключение - лоперамид. Это опиат, умышленно синтезированный так, чтобы не попадать из крови в мозг. Он не пересекает гемато-энцефалический барьер и воздействует только на сокращения кишечной стенки, но не на психику.
Это лекарство официально зарегистрировано FDA - очень дотошной организацией - как средство лечения:
🎈Синдрома раздраженного кишечника с диареей
🎈Диареи путешественника (читаем - случайной кишечной инфекции в поездке)
🎈Острой неспецифической диареи, что бы это ни означало (сюда относят и диарею от незнакомого продукта, и от некоторых лекарств или вообще однократную диарею, с которой проще справиться препаратом, чем разбираться).
💉 Еще лоперамид, хоть для того и не зарегистрирован, - основной способ лечить диарею, возникающую во время химиотерапии. Химиопрепараты токсичны для слизистых оболочек, в том числе, кишечника. И диарея бывает очень тяжелой.
💧 Лоперамид на несколько часов замедляет сокращения кишки. Это дает толстой кишке больше времени, чтобы впитать воду. В этом и заключается основная функция этой части нашего кишечника. Лоперамид - препарат с очень понятным и быстрым действием, который лично я держу в аптечке, особенно в поездках.
⚠️ Беда, что лоперамид или не воспринимают всерьез, или воспринимают слишком всерьез, пугая и себя, и пациентов побочными реакциями - остановкой сердца или психоделическим эффектом ("приходом" на языке наркозависимых).
А это редкость даже при передозировке. А в стандартных дозах - не более 16 мг (8 капсул или таблеток) в сутки - совершенно невероятное событие.
❤️ Нарушения сердечного ритма, нередко со смертельными исходами, действительно случались. Все эти случаи связаны не со случайной передозировкой, а с целенаправленным употреблением лоперамида по 400-800 мг. Это в 25 (прописью: двадцать пять) раз больше, чем максимальная доза. Для этого лоперамид нужно буквально есть пачками. В таких необыкновенных дозах он воздествует на натриевые каналы сердечной мышцы.
🦊Собственно наркотический эффект проявляется у лоперамида тоже только в таких сверхвысоких дозах. В таких дозах он "ломает" гематоэнцефалический барьер и проникает в мозг. Для этого его и принимают несчастные зависимые люди, пытаясь как-то приглушить абстиненцию.
👨⚕️ А вот пациентам, не болеющим зависимостью, опасаться чего-то подобного не стоит. Фактически мы можем назначить лоперамид при любой диарее - да, даже при инфекционной - если не опасаемся двух состояний:
🧨Кишечной непроходимости. Например, у человека тяжелая болезнь Крона, он пока не обследован. Он жалуется на боли в животе и диарею, но в кишечнике может оказаться стриктура - сужение. Замедлим кишечник слишком сильно, и плотный стул "забьёт" кишку. На практике - достаточно редкая ситуация.
🧨Токсической дилатации - расширения толстой кишки из-за тяжелого воспаления. Тяжелый язвенный колит, амебиаз, цитомегаловирусный колит при СПИДе, - язвы могут "добраться" до нервного сплетения, управляющего сокращениями кишки, и парализовать кишку. Она станет раздуваться и может лопнуть. Помогать этому процессу, дополнительно задерживая газ, мы не должны. | 12 812 |
| 8 | 🧨Это не норма! Срочно пить урсосанофальк и отказаться от с 4:15 утра до 23:57 вечера! Иначе Земля налетит на небесную ось!
🙇♂️Нет. Никакого. Разумного. Способа. Снизить. Непрямой билирубин. При синдроме Жильбера.
Не доказано, что желчегонные, урсодезоксихолевая кислота, диета и вой на луну что-то волшебное делают с уровнем непрямого билирубина при синдроме Жильбера.
Особенно смешно звучит рекомендация соблюдать диету, да такую, что проще начать фотосинтезировать. Билирубин при "Жильбере" увеличивается (!) при голодании, если что.
Неразумный способ снизить билирубин при этом существует - фенобарбитал или столь любимый советскими пенсионерами Корвалол. Это устаревшее и откровенно вредное лекарство. Настолько устаревшее, что про него еще Корней Иванович Чуковский писал:
Барбитураты
Виноваты,
Что мы с тобой дегенераты. | 11 408 |
| 9 | Синдром Жильбера: почему его не боятся и не лечат
🎈Красные клетки крови - эритроциты - постоянно погибают, а на их место приходит новые и новые клетки. Так естественным образом обновляется кровь.
🎃При гибели эритроцита образуется непрямой билирубин, пигмент. Если его уровень переваливает за 35-40 мкмоль/л, он и в самом деле становится виден - человек желтеет и превращается в тыкву.
📦Клетки печени захватывают часть этого непрямого билирубина и связывают его - прикрепляют к непрямому билирубину глюкуроновую кислоту. Этот связанный билирубин выходит с желчью и придаёт нашему стулу оптимистичный коричневый цвет.
🧸Связанный билирубин называют прямым или конъюгированным. Такое обилие названий специально придумано хитрыми врачами, чтобы пациенты запутались и с испугу купили как можно больше Эссенциале, Холосаса и Экстракта Барсучьей Струи
🪣У людей с синдромом Жильбера непрямой билирубин в печени связывается хуже. Так получается, потому что некоторые люди рождаются с мутациями в гене UGT1A1. Этот ген кодирует фермент, позволяющий печени связывать билирубин. В результате человек с синдромом Жильбера легко желтеет - нередко даже от пропущенного обеда или занятия в качалке или во время месячных или простуды.
Кроме веселого косметического эффекта, ощутимых последствий у синдрома Жильбера нет. Но как только не пугают людей!
🧨Это болезнь! Вы не такой/такая, как все!
🙇♂️Синдром Жильбера обнаруживается у 2-10% белых людей. Совершенно точно среди ваших знакомых есть несколько человек с синдромом Жильбера. У выходцев с ближнего Востока синдром Жильбера встречается вообще у 1 человека из 5. Не тянет на экзотическую болезнь, правда?
🧨Билирубин - нейротоксичный яд! От него разлагаются мозги!
🙇♂️Мозги разлагаются только от шоу Соловьев-Live. Билирубин действительно может влиять на нервную систему, но для этого уровень должен подскочить до 300-400 мкмоль/л. Такого при синдроме Жильбера попросту не бывает.
🧨От билирубина откажет печень!
🙇♂️И снова мимо. Нет никаких доказательств, что люди при синдроме Жильбера чаще возникает цирроз, гепатит и холангит. Да, билирубин может повышаться не только от синдрома Жильбера, но весьма базовых анализов (АЛТ, АСТ, ЩФ и т.п.) и УЗИ практически всегда достаточно, чтобы исключить истинные болезни печени.
🧨Но ведь камни! При синдроме Жильбера в 3 раза чаще появляются камни!
🙇♂️Это правда. Пигментые камни чаще образуются при синдроме Жильбера. Камни могут закупорить желчный пузырь; возникнет воспаление - холецистит. И желчный пузырь удалит улыбчивый хирург.
Правда, у подавляющего большинства людей встретиться с улыбчивым хирургом не получится: камни чаще всего никак себя не проявляют. А главное - повлиять на этот риск лекарствами невозможно и не нужно. Если очень хочется как-то "компенсировать" этот увеличенный риск камнеобразования, человек с синдромом Жильбера может поддерживать нормальный, неизбыточный вес. Но ведь это всем полезно - даже улыбчивому хирургу.
🧨Но вы ведь сами помните, как в 1989 году вам было плохо и тогда как раз подскочил билирубин! Вот она - связь. А врачи скрывают!
🙇♂️Люди с синдромом Жильбера реагируют подскоком билирубина на практически любую медицинскую неожиданность. Простудился человек - билирубин поднялся. Да, в этот момент ему невесело: сопли, мышцы ломит, жена ругается. И это не из-за билирубина. Билирубин - просто еще один симптом случайной простуды.
🧨При синдроме Жильбера печень не обезвреживает лекарства!
🙇♂️Такие лекарства вы вряд ли когда-то будете принимать. Это иринотекан - противоопухолевое (химиотерапевтическое) средство. Он и так, мягко скажем, неполезен, а при синдроме Жильбера может оказаться в крови в чрезмерной концентрации. А вот распространенные лекарства от давления, холестерина, обезболивающие при синдроме Жильбера принимать можно, не вспоминая о билирубине. | 14 986 |
| 10 | 💭 Понимаю: сейчас у многих подписчиков возникнет мысль: "а почему биопсии не было? почему у меня не исключали микроскопический колит?"
🧫 Так вот, микроскопический колит не может объяснить сильную боль в животе, выделение крови со стулом, да и вздутие живота (если это главный симптом).
💩 Микроскопический колит лечат, когда есть сильная диарея.
Если диареи нет, то лекарства от микроскопического колита не избавят от вздутия и боли.
📍Это вообще очень важный принцип: диагноз должен внести ясность в природу симптомов.
Сопутствующее заболевание может быть, но симптомы могут быть и от другой болезни:
🧠 Если у человека эрозия в желудке, но его уже 20 лет тошнит от резких запахов и при этом болит голова — это происходит не из-за эрозии в желудке.
Да, эрозия есть, никто не спорит.
Но лечение "желудочным" препаратом его от головной боли и тошноты не поможет (а вот лекарства от мигрени — вполне).
🦠 Если у человека найден токсин клостридии в стуле, но у него из симптомов только боль под рёбрами — это происходит не из-за коварства клостридий.
Да, токсин обнаружен, но средства от клостридий (ванкомицин и пересадка стула) его от боли не избавят.
⌛️ Если у человека по утру в рабочие дни периодически крутит живот и случается диарея, но приступы то есть, то нет, по ночам диарея не возникает, а то и сменяется запором — возможно это происходит не от микроскопического колита.
Даже если микроскопический колит и присутствует.
🤝 Да, человек может болеть и микроскопическим колитом, и синдромом раздраженного кишечника. | 12 127 |
| 11 |  Микроскопический колит - новый ролик на ютуб-канале: https://youtu.be/PB60bfT3ijo?si=84ix5oSRqfmPjgg1
Дублирую его и здесь, но жителям России по-прежнему рекомендую обзавестись хорошим VPN. | 10 190 |
| 12 |  Доброе утро!
Приятного Вам пищеварения! | 8 297 |
| 13 | 🧫 О "тестах на кишечную микрофлору" — что о результатах может сказать врач, не обманывающий сам себя.
⚠️ Дисклеймер: говорю только о тестах на «соотношение бактерий» или «дисбиоз».
Тесты на конкретные и заведомо вредные возбудители — шигеллы, клостридии, сальмонеллы — уважаю и назначаю. Когда есть повод что-то подобное подозревать.
🧙♂️ ХМС по Осипову.
Шарлатанский тест. Результат не имеет никакого отношения к микрофлоре — и вообще к состоянию здоровья.
Сказать о результатах нечего, кроме: «увы, у вас обманом отняли пять тысяч рублей».
🥼 Посев кала на дисбактериоз.
Тест, имеющий отношение к реальности: на питательной среде действительно растут колонии бактерий.
Но:
a) сколько колоний вырастет в чашке Петри, больше зависит от температуры в комнате, чем от состояния кишечника;
б) растут не самые важные бактерии — только те, что умеют размножаться на воздухе. Большинство кишечных бактерий воздух не любят и просто не вырастут;
в) определяются 20–30 видов бактерий из тысячи, обитающих в кишечнике.
📉 По этим 20 случайно выбранным бактериям ничего о микрофлоре сказать нельзя.
Провожаем грустным взглядом ещё пару тысяч рублей и заключаем: результат может быть «плохим» при полном здоровье, а может быть «хорошим» при явном дисбактериозе. Никакого толку.
🧪 Колонофлор.
То же самое, что посев на дисбактериоз, только методом ПЦР.
Температура в комнате не повлияет на точность теста, но результат — всё те же 20–30 видов бактерий, по которым нельзя сделать никаких практических выводов.
💸 Карманы облегчаются ещё на пять тысяч рублей.
🔬 Метагеномное секвенирование 16S рРНК.
Серьёзный метод. За двадцать тысяч рублей микрофлору проверят так, чтобы действительно никого не упустить.
Вы узнаете, уменьшилось ли альфа- и бета-разнообразие микрофлоры, какие крупные группы бактерий преобладают в кишечнике.
🤔 Проблема в том, что в 2025 году никак внятно отреагировать на эту информацию невозможно.
Ну, предположим, у человека фирмикуты составляют 43%, а бактероиды — 21%.
Хотим, чтобы фирмикутов стало 70%, а бактероидов — 10%.
И как мы это сделаем?
Пробиотики — капля в море.
Антибиотики (альфа-нормикс)? Так мы их и так даём при вздутии живота.
Есть больше салата? Или меньше?
А пациент со вздутием и так не ест салат.
А диету low-FODMAP мы и без тестов назначим.
🧩 Короче говоря: даже идеальный тест на микрофлору не даёт практической пользы.
Нет у нас способа целенаправленно и фундаментально изменить микрофлору — особенно быстро.
Особенно когда дело не только в ней, а ещё в моторике, переносимости продуктов, чувствительности нервной системы кишечника и даже восприятии звуков в животе.
💬 Не будем себя обманывать.
Меняем микрофлору мы наугад — и пробиотиками, и антибиотиками.
И ничего — многим помогает.
🪙 Без двух-, пяти- и двадцатитысячных анализов кала. | 17 559 |
| 14 |  No text | 8 317 |
| 15 | Кажется, мы перестарались 😊
👩🎓И я, и мои прекрасные коллеги - Харитонов, Аббасова, Наумова, Волкова - часто рассказываем, насколько легче становится лечить людей с гастрозаболеваниями, если начать использовать не только традиционные спазмолитики-пробиотики-ферменты, но и антидепрессанты.
👩🏫Один из них - амитриптилин - действительно неплохое решение при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диспепсии. Проверенный. Достаточно безопасный. Можно пить в относительно небольшой дозе. Дешевый. Хороший способ взять функциональное расстройство под контроль.
Хороший, но не единственный.
✍️Амитриптилин может не сработать в дозе 25 мг, а дозу побольше не получится принимать из-за сонливости
✍️Амитриптилин может убрать диарею и тошноту, но не одолеть боль в животе
✍️Амитриптилин может убрать неприятные ощущения, но оставить причудливые
✍️Амитриптилин может убрать все вообще физически ощущения, но никак не одолеть тревогу "а вдруг там всё-таки Крон/панкреатит?".
Поэтому не стоит рассматривать лечение амитриптилином как своеобразный "тест на СРК".
А то слишком уж часто я стал слышать от людей с тревогой о здоровье:
Я попил амитриптилин, не все симптомы прошли, значит... это теперь уж точно не СРК, и меня просто плохо обследовали
Так диагностика не работает.
😾Человеку с язвенным колитом может не помогать преднизолон. Это не означает, что у него другое заболевание. Это означает, что надо дать инфликсимаб
🙀Человеку с мигренью может не помогать суматриптан. Это не означает, что у него другое заболевание. Это означает, что надо дать фреманезумаб
😿Человеку с функциональной диареей может не помогать лоперамид. Это не означает, что у него другое заболевание. Это означает, что надо дать амитриптилин.
🦊Человеку с СРК может не помочь амитриптилин. Это не означает, что его плохо обследовали.
Это лишь повод приналечь на психотерапию. Обсудить страхи и ожидания от симптомов. Попробовать другой класс антидепрессанта. Low-FODMAP-диету. Лоперамид или Форлакс.
🤝Не отчаивайтесь, если первое же лекарство не сработало. Так бывает)
P.S. Лично мне в качестве антидепрессантов совершенно не подошли Золофт (сертралин) и Паксил (пароксетин). И это не мешает мне их назначать: переносимость препарата - штука индивидуальная. | 13 020 |
| 16 |  В основном, я консультирую людей с какими-то болезнями. Ну, или с тревогой из-за новых ощущений (не всегда неприятных). Иногда же ко мне приходят с запросом:
Скажите как врач: какие витамины мне попринимать профилактически? Вот я уже пью омегу-3, витамин D, комплекс витаминов группы В, био-баланс-ультра-плюс с барсучьим жиром, а еще заказываю у одного гениального изобретателя специальный отвар из пяток комодского варана. Но не уверен - правилен ли баланс?
А никаких тайных рецептурных книг у меня нет.
Существуют полноценные авитаминозы - дефициты конкретного витамина. У этих дефицитов есть вполне определенные проявления (скажем, исчезновение зрения в сумерках при нехватке витамина А). А еще - и это самое главное - для их обнаружения не нужны сложные тесты. В любой самой захудалой лаборатории вам за весьма скромные деньги подтвердят или опровергнут дефицит витамина. И тогда можно будет решить, стоит ли их принимать и в какой дозе.
"Впрок" - не дожидаясь, пока концентрация в крови упадёт - витамины назначают нечасто. Таких ситуаций - когда авитаминоз будет почти наверняка - совсем немного:
✂️Операция нарушила всасывание (витамин В12 при удалении желудка)
🤰Увеличилась потребность в витамине (фолиевая кислота во время беременности)
🍷Заболевание явно быстро не пройдет (витамин В1 при алкоголизме)
Есть редкие ситуации, когда у витамина есть собственный лечебный эффект, не связанный с тем, что он компенсирует дефицит: витамин В6 в комбинации с доксиламином - основное лекарство от тошноты во время беременности
🧨Но большинству людей, если подтвержденного лабораторно дефицита нет, "профилактические" витамины не нужны. Ни мультивитамины, ни какие-то сложные схемы с приемом полтаблетки в каждый второй четверг месяца.
🏺Витамины - это не зелье или аптечка из компьютерной игры.
Они не работают по принципу "чем больше выпил, тем сильнее стал".
P.S. Угадавшему мою любимую компьютерную игру выдается виртуальный сладкий рулет | 11 257 |
| 17 | В основном, я консультирую людей с какими-то болезнями. Ну, или с тревогой из-за новых ощущений (не всегда неприятных). Иногда же ко мне приходят с запросом:
Скажите как врач: какие витамины мне попринимать профилактически? Вот я уже пью омегу-3, витамин D, комплекс витаминов группы В, био-баланс-ультра-плюс с барсучьим жиром, а еще заказываю у одного гениального изобретателя специальный отвар из пяток комодского варана. Но не уверен - правилен ли баланс?
А никаких тайных рецептурных книг у меня нет. Существуют полноценные авитаминозы - дефициты конкретного витамина. У этих дефицитов есть вполне определенные проявления (скажем, исчезновение зрения в сумерках при нехватке витамина А). А еще - и это самое главное - для их обнаружения не нужны сложные тесты. В любой самой захудалой лаборатории вам за весьма скромные деньги подтвердят или опровергнут дефицит витамина. И тогда можно будет решить, стоит ли их принимать и в какой дозе.
"Впрок",не дожидаясь, пока концетрация в крови упадёт. Таких ситуаций - когда авитаминоз будет почти наверняка - совсем немного:
Операции, нарушающих всасывание (витамин В12 при удалении желудка)
Увеличившаяся потребность в витамине (фолиевая кислота во время беременности)
Заболевание, которое явно быстро не пройдет (витамин В1 при алкоголизме)
Есть редкие ситуации, когда у витамина есть собственный лечебный эффект, не связанный с тем, что он компенсирует дефицит: витамин В6 в комбинации с доксиламином - основное лекарство от тошноты во время беременности
Но большинству людей, если подтвержденного лабораторно дефицита нет, "профилактические" витамины не нужны. Ни мультивитамины, ни какие-то сложные схемы с приемом полтаблетки в каждый второй четверг месяца.
Витамины - это не зелье или аптечка из компьютерной игры.
Они не работают по принципу "чем больше выпил, тем сильнее стал".
P.S. Угадавшему мою любимую компьютерную игру выдается виртуальный сладкий рулет | 3 |
| 18 | Нужно ли убивать Хеликобактер, если у меня болезнь Крона / камни в желчном пузыре / простатит (подставить любую болезнь)?
Особой интриги нет. От хеликобактерии желательно избавиться всем. Просто кому-то это можно сделать в удобное время, а кому-то - прямо сейчас.
Подавляющее большинство заболеваний, в том числе ВЗК, синдром разраженного кишечника, панкреатит и гепатиты, с хеликобактерией никак не связаны. Но эти заболевания могут сделать нежелательным лечение антибиотиками (увы, хеликобактерия пока эффективно уничтожается только антибиотиками, а не всякими хелинормами).
Естественно, от антибиотиков может заболеть или вздуться живот. Может возникнуть (или усилиться) диарея. А мы совсем не хотим:
🤮 Усугубить и так невеселое состояние человека с каким-нибудь там язвенным колитом
🤮 Запутаться: от чего у человека понос - от того, что его никак не берут лекарства от основного заболевания, или от того, что он начал убивать хеликобактерию
Поэтому, если у человека нет опасной ситуации, напрямую вызванной хеликобактерией (см.ниже), мы можем смело отложить уничтожение хеликобактерии. Я часто так и пишу: "после нормализации самочувствия провести эрадикацию, принимая антибиотики 14 дней".
Состояний, при которых мы махнем рукой на побочку и назначим антибиотик прямо сейчас, не так уж и много:
🔴Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (потому как и сильно болит, и кровотечение может вызвать)
🔴MALT-лимфома (такой редкий вид опухоли иммунной ткани желудка - хоть и опухоль, но связана именно с хеликобактерией)
Есть и другие ситуации, когда избавиться от хеликобактерии очень важно, но дать пациенту пару-тройку месяцев, если прямо сейчас ему плохо, мы имеем право:
🟡Атрофический гастрит (что аутоиммунный, что вызванный самой хеликобактерией)
🟡Необходимость часто принимать обезболивающие (например, из-за болезни суставов)
🟡Наличие рака желудка у папы/мамы или братьев/сестер или детей
🟡Уже случившийся рак желудка, если часть желудка сохранена после операции
🟡Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (видимо, перекрестная реакция иммунной системы, при которой она хочет победить хеликобактерию, а в итоге "побеждает" собственные тромбоциты)
🟡Дефицит железа, который ничем другим (например, чрезмерной менструацией) объяснить не удается
🟡Необходимость постоянно принимать ингибиторы протонной помпы, омепразол, например (предполагается, что хеликобактерия может изменить зону своего обитания в желудке и ускорить атрофию в теле, а не в привычном ей антруме)
А если всего этого нет?
🟢И тогда тоже лучше от хеликобактерии избавиться. Хеликобактерия вызывает гастрит. На наше счастье, большинство людей проживут с этим гастритом долгую жизнь и попросту не доживут до атрофии и рака. Таких людей большинство (минимум, 80%). Но попасть в остальные 20% совсем не хочется. И если ради этого нужно 2 недели потерпеть антибиотики, лучше так и сделать.
Разница же с показаниями, обозначенными желтеньким (🟡), только в том, что при них мы будем настаивать на эрадикации. Объяснять, что проверять судьбу не стоит.
🤝Если же этих показаний нет, а просто в (еще) здоровом желудке найдена хеликобактерия, мы можем с человеком разделить ответственность. Каждый сам может решить - подождать ли последствий от жизни с хеликобактерией (которые, так-то, могут и не случиться) или избавиться от нее прямо сейчас. Но, допускаю, иной человек может почитать статьи и решить, что еще 5-10 лет и схемы уничтожения хеликобактерии без антибиотиков непременно появятся.
😎Лично я, найдись у меня хеликобактерия, точно пропью антибиотики. Не велика беда. | 15 299 |
| 19 |  Вот еще вопрос
"У меня язвенный колит (слепая кишка, прямая кишка и устье аппендицита). Периодически ощущаю аппендицит, нужно ли его вырезать на всякий случай?"
😺Из-за самих ощущений удалять аппендикс точно не надо: это вряд ли поможет. Если аппендикс воспалился и болит, то болит он не периодически а по-нарастающей и боль заканчивается очень скоро - в операционной, где хирург этот воспаленный аппендикс удаляет.
🥬Скорее всего, Вы испытываете функциональную боль (спазм кишечника), что чуть чаще возникает у людей с язвенным колитом, чем у здоровых. Нервная система кишечника становится более чувствительной после нескольких циклов воспаления. Такая боль безопасна - она не свидетельствует непременно о воспалении.
🗡А еще иногда мы путаем боль внутри живота с болью в передней брюшной стенке - у нижних ребёр или в местах, где под кожу выныривают нервы. Такая боль обычно как-то связана с положением тела и редко требует вообще какого-то лечения.
А вот что еще интереснее, так это идея удалить аппендикс, чтобы лучше контролировать язвенный колит. И мне кажется, рассуждения на эту тему теперь появятся в клинических рекомендациях. Дело вот в чем:
🧐Давно замечено, что у людей без аппендикса язвенный колит возникает реже и протекает легче.
🧐Давно замечено (как и в Вашем случае), что при воспалении в "низу" (в прямой кишке), частенько есть небольшой очаг воспаления в слепой кишке, как раз там, где висит аппендикс. Это мало меняет тактику (вопреки расхожему мнению, это не индикатор тотального язвенного колита), но словно подсказывает:
Иммунная система в аппендиксе явно как-то участвует в воспалении при язвенном колите.
И вот три месяца назад в Lancet выходит ACCURE - первое рандомизированное исследование, призванное ответить на вопрос:
Можно ли, удалив аппендикс человеку с язвенным колитом, улучшить контроль над заболеванием?
Похоже, можно!
✂️Сотне людей аппендикс удалили. Другой сотне - оставили на месте.
📉В течение года обострения у людей после операции возникали, в среднем, на 35% реже, чем у людей, оставшихся с аппендиксом (для коллег, ОШ: 0,65, ДИ 0,47-0,89).
🛡Какие-то осложнения, явно связанные с удалением аппендикса, не обнаруживались: всякие дополнительные проблемы со здоровьем, типа инфекций, возникали с одинаковой частотой в обеих группах.
Правда, интересно? Достаточно безопасная рутинная и непродолжительная лапароскопическая операция. И весьма ощутимое влияние на течение язвенного колита, сопоставимое с эффектом лекарств.
⚙️Да, исследование открытое: и врачи, и пациенты знали, что им удаляют или не удаляют аппендикс. В хирургии сложно сделать слепое сравнение (но, постаравшись, можно). Да, это всё усиливает эффект плацебо. Скажем, люди после операции воодушевились и стали реже обращаться за помощью из-за случайного выделения крови. И всё же... как интересно!
(на картинке - то самое воспаление площадки аппендикса, оно же appendiceal patch или caecal patch)
https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(25)00026-3/fulltext | 10 416 |
| 20 |  No text | 9 626 |
