Заметки детского врача

Опасно ли промывание носа? Тему с «намыть отит» я уже разбирал не раз, вот подборка полезных постов о промывании: 🔵Промывание носа. Часть 1 (зачем назначают, чем промывать, какие устройства использовать, техника); 🔵Промывание носа. Часть 2 (промывание с помощью шприца с насадкой: с какого возраста, как правильно использовать); 🔵Промывание носа. Часть 2. Продолжение (промывание носа с помощью лейки: с какого возраста, как правильно использовать) 🔵Промывание носа. Часть 3 (промывание с помощью флаконов и ирригатора; откуда взялось мнение, что отит можно намыть?) 🔵Статья «Промывание носа и отит» Но вчера интернет охватила новость, представляющая промывание в ещё более страшном свете (см. фото).

По версии соцсетей историю пересказывают так: «После промывания носа у ребёнка возникло воспаление глаза».

Разберёмся сначала с этим первым промыванием, на которое всё и «списывают». Может ли обычная ирригация действительно «протолкнуть инфекцию» в глазницу? Короткий ответ: нет, физиологически это невозможно. То, что в новостях называют «воспалением глаза», на медицинском языке означает субпериостальный абсцесс орбиты. Это острое осложнение при этмоидите — одном из видов бактериального синусита. При этмоидите воспаляются решётчатые пазухи между переносицей и внутренним уголком глаза. Если воспаление выраженное, инфекция может распространиться к орбите, потому что костная пластинка между пазухами и глазницей очень тонкая, а вены там идут без клапанов. 📌 Важно понимать: ни домашние промывания с помощью широко известных всем вам устройств, ни спреи не создают такого давления, которое способно преодолеть костную стенку и «закачать» инфекцию за глаз. Теперь отдельно про метод Проетца, которым, согласно описанной в новостях версии, ребёнка потом «лечили» и «удаляли гной». Метод Проетца — это способ перемещения раствора и секрета в пределах носа и пазух за счёт перепада давления. Когда субпериостальный абсцесс уже сформирован, это отдельная замкнутая полость под надкостницей, не имеющая прямого сообщения с полостью носа. Ни Проетц, ни любые «вакуум-промывания» не могут этот абсцесс «откачать» или заменить хирургическое дренирование и системные антибиотики.

Поэтому важно запомнить: – ни обычные промывания, – ни метод метод Проетца не рассматриваются в клинических рекомендациях ни как фактор риска орбитальных осложнений, ни как способ их лечения.

Как на самом деле лечатся субпериостальные абсцессы? По данным обзоров и рекомендаций отмечается следующая тактика: 🔵Госпитализация в ЛОР/офтальмологический/педиатрический стационар; 🔵Контрастный КТ или МРТ орбит и пазух для подтверждения абсцесса и оценки объёма. 🔵В/в антибиотики широкого спектра с последующим переходом на пероральный курс 2–3 недели. 🔵Хирургическое дренирование абсцесса и пазух (чаще эндоскопическая санация решётчатого лабиринта / FESS), если: — есть снижение зрения, афферентный дефект зрачка, выраженный проптоз, офтальмоплегия; — абсцесс большой, немедиальный, супериорный/инфериорный; — возраст > 9 лет; — нет улучшения на адекватной в/в терапии в течение 24–48 часов. У части маленьких детей с небольшим медиальным абсцессом возможна консервативная тактика только в/в антибиотиками под строгим контролем (!) но точно не «отсосали вакуумом через нос и всё прошло». Аккуратно относитесь к подобным заголовкам СМИ, всегда имеет смысл опираться на достоверные данные — это помогает не паниковать зря и правильно оценивать риски 🙏

Онлайн-семинар об аутизме для педиатров не стоит на месте: теперь его программа длится не 2 часа, а 2 недели. И мы объявляем новый набор!

Первая неделя — записанные лекции о РАС от Елисея Осина, врача-психиатра и автора курса. Поговорим о клинических проявлениях аутизма и его причинах. Какие возможности есть у педиатров в области ранней диагностики РАС? Узнаем на лекциях. Вторая неделя — онлайн-семинар с врачом-педиатром Анастасией Кузнецовой. Как сообщать диагноз и маршрутизировать пациента? Какую форму опросника использовать для диагностики? С какими еще сложностями сталкиваются дети с РАС и их близкие? Обсудим вместе.

Онлайн-семинар пройдет с 17 по 30 ноября. А 6 декабря — в классическом офлайн-формате в Санкт-Петербурге. Расскажите знакомым врачам! Заявки принимаем до 15 ноября на сайте фонда, участие бесплатное: 🖤 antontut.ru

Только за последние несколько недель ко мне обращались пациенты с: - сработавшим неонатальным скринингом на дефицит карнитин-ацилкарнитин транслоказы (теперь его надо проверить более надежным анализом) - впервые выявленной дилатационной кардиомиопатией, фракцией выброса 35% (заметно снижена), но BNP (мозговой натрийуретический пептид) в норме - IgA-васкулитом (васкулит Шенлейн-Геноха), шестую неделю не перестает появляться пурпура, но белок в моче в норме и артериальное давление пока приличное - приобретенной апластической анемией, гепатит-ассоциированной, с тяжелым течением. Это только самое яркое и редкое, более рутинные клинические вопросы возникают ежедневно. Как врачу удержать все это в голове? Читайте в нашей новой книге “Никак”, теперь в твердом переплете))) Хорошо держать в голове базис, но удержать все нюансы нереально, и потому педиатру каждый день требуется гуглить, читать разные источники, отличать не только сомнительные источники от надежных (чтобы не повторять чужих ошибок), но и избыточно глубокие и пространные источники от достаточных для нынешнего этапа (чтобы время поспать оставалось). Иногда спасают профессиональные чатики и личные контакты коллег, туда можно прийти и задать ключевые вопросы более сведущим в конкретной теме специалистам. Но ведь не придешь к ним совсем нулевой, никто тебе базу разжевывать не станет, дадут пару ключевых советов и/или хороших ссылок, а дальше грызи сам. Амбулаторный педиатр - это не только “помощник по простым вопросам”, о чем писал тут https://t.me/DrButriy/6436 https://vk.com/wall-141911698_3848 но и проводник между миром нормальных людей в малопонятный мир узких медицинских специалистов, который и маршрутизировать минимально затратным и максимально эффективным путем сможет, и семье при этом с медицинского на русский обследования переведет, успокоит, поддержит и обнадежит. Об этом писал тут: https://t.me/DrButriy/4733 https://vk.com/wall-141911698_3229 Для всего этого педиатру нужно уметь эффективно пользоваться профильными медицинскими справочниками, как бумажными так и электронными. Иметь ключевые источники под рукой (на книжной полке, на рабочем столе, в закладках браузера, на личном облачном хранилище и тд). Уметь быстро и эффективно искать информацию, анализировать ее и вычленять ключевое. Иметь под рукой актуальные шаблоны, чтобы экономить время, и тд. Обо всем этом я буду рассказывать в среду 12го ноября в 19-00 по московскому времени, на вебинаре “Как упростить жизнь педиатру: быстрый поиск информации, шаблоны, алгоритмы, лайфхаки” https://sergeibutrii.ru/ План вебинара: - ключевые учебники практикующего педиатра - ключевые справочники - ключевые сайты - гайды, консенсусы и обзоры - основные навыки врача в гугле - шпаргалки врача (нормы анализов, веса-роста-давления-пикфлоуметрии и проч) - шаблоны в рабочем компьютере - материалы для образования родителей - создание вокруг себя медицинского обучающего информационного пузыря - разные лайфхаки, советы и поддержка мотивации - вопросы и ответы, сперва в зуме, потом в нашем дружном чате. Будет полезно и нескучно, приходите)

Что такое «рвота фонтаном» у младенца? Есть такой симптом, обычно он указывает на пилоростеноз у младенца, но бывает и при других заболеваниях, или без заболеваний вовсе. Благодаря нашим учителям пропедевтики, у любого педиатра есть в голове стойкая ассоциация "рвота фонтаном = пилоростеноз". Механика симптома проста: пища попала в желудок из пищевода, желудок "запер" пищеводный сфинктер, попереваривал еду сколько надо, и начал перистальтическими волнами повышать давление чтобы протолкнуть пищевой комок в следующие отделы ЖКТ, в двенадцатиперстную кишку; но там гипертрофия пилорического отдела и сужение просвета "выхода из желудка"; пилоростеноз пропускает пищу лишь тоненькой струйкой, и требуются долгие сверхусилия мышц желудка чтобы все через него протолкнуть. В какую-то из перистальтических волн давление в желудке превышает способность пищеводного сфинктера этому давлению сопротивляться, и тогда содержимое внезапно движется в обратном направлении, и летит с большим давлением изо рта наружу. "Рвота фонтаном" это когда рвотные массы вылетают из ребенка мощной струей; как если бы вы прыгнули всем весом на лежащую пластиковую бутылку с недозавинченной крышкой, крышку от давления бы сорвало и содержимое вырвалось бы наружу. Обычные срыгивания у младенцев, и даже иногда обычная рвота - не опасны, а рвота фонтаном требует исключения пилоростеноза. Но субъективность оценки и отсутствие четких критериев этого симптома (когда "фонтаном" а когда просто срыгивание/рвота), помноженное на тревогу молодых родителей (у страха глаза велики), приводят к тому что почти все родители называют почти любое срыгивание которое вырывается "навесиком", а не стекает изо рта ребенка - "фонтаном". Лента принесла вот такие классные фотки, поаплодируем мастерству и удаче фотографа, который поймал эти два кадра )) Я обычно инструктирую родителей что "фонтаном" это когда вы отмываете рвоту со стены, или с футболки взрослого, который не держал младенца в момент рвоты. Фонтан отлетает на метр, иногда даже на три метра. А срыгивать с небольшим навесиком - это почти всегда норма, и почти никогда на пилоростеноз не указывает. Подробнее о пилоростенозе писал тут: https://vk.com/wall-141911698_3991 https://t.me/DrButriy/6710

Информационный пост Сейчас мы с женой и ребенком живем в Тбилиси, где я очно принимаю в клинике Silk Medical в Ваке (Ильи Чавчавадзе 62 - вход с улицы Николая Бердзенишвили). https://silkmedical.ge/sm-doctors/sergey-butriy/ Записаться ко мне на прием можно тут: https://silkmedical.ge/ WhatsApp колл-центра для записи через текстовые сообщения +995 568 60 38 68 Мои дистанционные консультации (как видео, так и текстовые) доступны в клинике Экспресс-доктор. Сайт для пользователей из России: https://ru.express.doctor/ru/doctors/160502 Сайт для пользователей из других стран: https://express.doctor/ru/doctors/160502?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=67 Для получения текстовой консультации можно написать мне в Телеграм @sbutriy Также я веду платные вебинары на разные педиатрические темы, интересные как детским врачам, так и родителям. К ним я готовлюсь еще тщательнее чем при публикации обычных постов. Посмотреть расписание и зарегистрироваться на вебинары можно здесь: https://sergeibutrii.ru/

Современный, краткий и классный учебник по детской урологии для педиатров в открытом доступен онлайн. На английском, но легко переводится автопереводчиком, встроенным в браузер. С фотографиями заболеваний и анатомических аномалий, видеозаписями процедур, клиническими калькуляторами и остальными полезностями. https://pediatricurologybook.com/ Во многих разделах педиатрии развитие детского врача затормаживается из-за низкой насмотренности. В психиатрии, в дерматологии, и в урологии вот например. Пациентов таких немного, а когда они приходят - педиатр их выявил, передал профильному специалисту, и дальше сам динамику симптомов не контролирует. Поэтому насмотренность и уверенность в себе почти не растет. Лет 10 назад эта проблема решалась либо крутой резидентурой/практикой у серьезных специалистов в крупных стационарах (которая доступна далеко не каждому российскому педиатру), либо покупкой современных англоязычных атласов (тяжелая книга с Амазона за полторы зарплаты) и скрупулезным самообразованием. С развитием специализированных онлайн-ресурсов решение проблемы низкой насмотренности педиатра становится дешевле и проще. На мой взгляд, прорывом в блокаде знаний о дерматологии у педиатров стал сайт https://dermnetnz.org/ (он содержит лаконичные статьи с наглядными фотографиями сыпи почти по всем кожным болезням, встречающимся педиатру). Классной шпаргалкой по детской психиатрии для русскоязычных педиатров стал перевод суперлаконичного учебника IACAPAP http://iacapap.org/russian (сайт слабый, день-два после этого поста ссылка может не работать из-за высокой частоты одновременных переходов по ней). И вот теперь появился в свободном доступе учебник по детской урологии с фотографиями патологий и процедур, которые педиатру посмотреть особо и негде. Спасибо за наводку детскому урологу Раншакову Алексею https://kidsdoktor.ru/ Я давно коллекционирую такие ссылки на ценные лаконичные онлайн ресурсы для самообразования педиатров. Многие сильные коллеги наверняка фыркнут презрительно, мол это ресурс для "троечника", чтобы стать крутым врачом этого слишком мало. Но я убежден что аппетит приходит во время еды. Как спортивные тренировки надо начинать с малой нагрузки (регулярность важнее быстрых результатов), так и самообразование врача. Если сразу браться за фундаментальные атласы и справочники - это дается тяжко, отнимает кучу времени и быстро демотивирует педиатра мыслью "зачем мне знать так глубоко, я же не уролог". А вот постепенное увеличение насмотренности, малое но регулярное чтение - быстро усваиваются, входишь во вкус и информации в "шпаргалках" уже становится мало - вот тогда можно браться за более сложное. Все такие лайфхаки я тщательно коллекционирую в виде закладок в браузере, постов в блоге, папочек на рабочем столе и в облачном диске. Всем что смог накопить за 15 лет работы педиатром - я концентрированно поделюсь со слушателями вебинара "Как упростить жизнь педиатру: быстрый поиск информации, шаблоны, алгоритмы, лайфхаки", который пройдет 12 ноября (в среду) в 19-00 по Москве. Зарегистрироваться на него можно тут: https://sergeibutrii.ru/

Дифференциальный диагноз болей в колене у детей. Хорошая лекция на 1мед-тв (сайт требует бесплатной регистрации) https://1med.tv/archive/lektsii/pochemu-bolit-koleno-u-rebyenka-differentsialnyy-diagnoz-i-dokazatelnye-podkhody-k-lecheniyu-ortopedicheskoy-patologii-fedorova/

Шкала оценки вероятности болезни Гиршпрунга и необходимости выполнения ректальной биопсии Бывают научные статьи, в которых только наукообразие или можно что-то для себя «взять», но больше для расширения кругозора, когда информация уходит на дальнюю полку в библиотеке памяти, и неизвестно будешь ты ей пользоваться когда-нибудь или нет.. А бывают, такие, в которых есть реальная практическая значимость.. Статью египетских коллег(2025 г) Смело отношу к последним☺️ А еще мне понравился сам стиль научной работы и уровень английского. Учитывая огромное количество пациентов с БГ в этой стране, не удивлюсь, что Египет скоро станет «законодателем мод» в лечении этой проблемы. Итак, суть статьи: Не всем сразу показана биопсия при подозрении на БГ, т.к основное кол-во пациентов с запорами являются пациентами с функциональными проблемами. Щипковая биопсия ( без наркоза) является процедурой выбора только для детей до 6 мес. Ирриго проводится с водорастворимым контрастом Долихосигма по ирриго признак идиопатических(функциональных) запоров и снижает вероятность БГ В чек лист пациента с запором входят 4 признака: 🧿Задержка отхождения мекония 48 и более часов; 🧿Плохие весовые прибавки (suboptimal nutritional status); 🧿Отсутствие растяжения к-ки в области анального канала и перехода в прямую( по ирриго) (Absent distension of the ano-rectum); 🧿Дилатированный участок толстой над прямой, диаметр превышает 2.5 раза ( ирриго) 🧿Каждый признак -1 балл.. 🧿1 балл- ребенка следует пристально наблюдать и при отрицательной динамике склониться в пользу биопсии 🧿2 балла и более- ребенку необходима консультация детского хирурга и проведение биопсии Шкала показала статистическую значимость, чувствительность и специфичность, т.е ей можно доверять и применять на практике. Предыдущие шкалы( авторы провели анализ и их), имеют по 9 и более признаков для анализа, и являются более трудоемкими. Резюмирую 😀, как всегда все гениальное - просто! Коллеги, а как вам эта научная работа? Будете применять на практике? Статью прикрепляю в комментарии ⬇️

Пост об оптимальной домашней аптечке Провел свой первый вебинар для родителей, постарался за полтора часа рассказать о самых частых детских проблемах с точки зрения педиатра. По каждой теме сослался на свой пост или хорошую русскоязычную статью. Получилось насыщенно, было много вопросов. На часть успел ответить в конце вебинара, на остальные сейчас пойду отвечать в чате слушателей. Вебинар в записи тоже уже доступен для покупки на сайте. А для врачей открыта регистрация на ноябрьский вебинар “Как упростить жизнь педиатру: быстрый поиск информации, шаблоны, алгоритмы, лайфхаки”: https://sergeibutrii.ru/ Готовясь к вебинару, наконец составил список медикаментов которые стоит держать в домашней аптечке. Об этом часто спрашивают, но у меня в блоге до того была только краткая аптечка для цивилизованной поездки: https://t.me/DrButriy/2608 https://vk.com/wall-141911698_2084 Перелопатив множество рекомендаций по домашним аптечкам, учтя российские реалии и стараясь уложиться в средних размеров сумку, у меня получился такой список: • Список номеров телефонов экстренных служб и телефон/мессенджер вашего врача • Стерильные резиновые перчатки (надеть при работе с биологическими жидкостями) • Стерильные марлевые салфетки нескольких размеров: например, треугольники, размером с фалангу пальца, прямоугольники с грецкий орех и с ладонь (приложить к ране и надавить для остановки кровотечения; зафиксировать на ране пластырем) • Бинт стерильный 10 см шириной несколько упаковок (для перевязок) • Лейкопластырь ленточный, шириной 2-5 см (крепить марлевые повязки) • Лейкопластырь прямоугольный, с впитывающим материалом в центре, разных размеров (заклеивать мелкие раны) • Спиртовые антисептические салфетки (протереть кожу перед уколом или после удаления занозы/клеща) • Санитайзер для рук (обработать руки перед манипуляциями в ране или в глазу) • Стерильная вода или физиологический раствор (соленая вода) в мягкой бутылочке (промывать струей песок и ворсинки ткани из раны, а также глаз от инородного тела) • Нещиплющий антисептический раствор: перекись водорода, водный раствор хлоргексидина, Октенисепт (обработать раны после промывания) • Бетадин (обработать широкие но неглубокие ссадины, типа “асфальтовой болезни”) • Пинцет (для удаления занозы, инородных тел из раны, клеща) • Острые ножницы (остричь лоскут кожи на краю ожога или раны, рассечь одежду на отекающей конечности или пальце) • Одноразовые холодные пакеты, типа “химический лед” для охлаждения ушибов • Термометр (для измерения температуры) • Фонарик и запасные батарейки к нему • Маркер или шариковая ручка (обводить край сыпи, контролировать увеличение) • Мазь с антибиотиком: мупироцин или фузидиевая кислота или Левомеколь (мазать инфицированные раны) • Лосьон с каламином или болтушка с цинком, или хотя бы Судокрем (мазать укусы насекомых, легкие потертости) • Стероидный крем: гидрокортизоновый крем 1% или Адвантан (коротким курсом на 3-7 дней мазать при укусах гнуса, болезненных потертостях - которые не прошли от каламина и цинка) • Сироп и свечи с парацетамолом и ибупрофеном (от жара и боли) • Антигистаминный препарат внутрь, типа цетиризина (от зуда и крапивницы) • Лоток или одноразовые пакеты для рвоты • Спринцовка 200-300 мл для клизмы • Гидрогелевые повязки для ожогов (типа Бранолинд Н) • Гемостатическая губка (ввести неглубоко в ноздрю и прижать при носовом кровотечении, или прижать к неглубокой ране) • Солевые растворы для отпаивания при рвоте (типа Регидрон Био) • Капли глазные и ушные с антибиотиком, типа Данцил (от бактериального конъюнктивита и наружного отита). • Дополнительные рецептурные лекарства, прописанные ребенку врачом. Например от астмы, от анафилаксии или от эпилепсии (особенно если вы путешествуете) И обязательно иметь программу с алгоритмами первой помощи, работающую без интернета. Например, приложение Красного Креста. https://t.me/DrButriy/6851 https://vk.com/wall-141911698_4062

Каждой семье, столкнувшейся с диагнозом ДЦП у ребенка, знакомо чувство растерянности и огромное количество вопросов, на которые сложно найти четкие и достоверные ответы. Часто вся информация разрознена, а времени на ее поиск у родителей, постоянно занятых заботой о ребенке, просто нет. Сегодня, открывая неделю осведомленности о ДЦП, фонд «Весна» публикует аудиоверсию первой главы книги «ДЦП в вопросах и ответах» (продолжение следует). Теперь у вас есть возможность познакомиться с книгой в формате подкаста. Слушать подкаст можно, занимаясь привычными делами, на платформах: Mave >> Яндекс Музыка >> ВКонтакте >> Телеграм >> В чем уникальность издания «ДЦП в вопросах и ответах»? ⭐Книга написана командой практикующих врачей: неврологом, ортопедом, педиатром и логопедом-дефектологом. ⭐В основе — последние международные данные и доказательная медицина, информация будет актуальна как для родителей, так и для специалистов. ⭐В книге собраны ответы на 136 самых частых вопросов: от постановки диагноза и его форм до тонкостей реабилитации, ортопедии, медикаментозного и хирургического лечения. ⭐Это не сухая теория, а написанное доступным, простым языком руководство к действию, которое помогает лучше понимать рекомендации врачей, планировать реабилитацию и не упускать драгоценное время. Аналогов такому структурированному и доступному изданию на сегодняшний день в России нет. Электронная версия книги по-прежнему доступна на нашем портале «Просто о реабилитации». Фонд «Весна» работает в сфере функциональной реабилитации детей и взрослых, в том числе с детьми и взрослыми с ДЦП, помогает семьям разбираться в диагнозе, получать качественную реабилитацию и поддержку.