Занимательная эндокринология

О бодипозитиве и новом плейотропном эффекте агонистов ГПП-1 Хочу подсветить один забавный момент. Последние годы соцсети жили под флагом бодипозитива. И в основе у этого действительно была реальная проблема: стигма есть, пациентов с ожирением нередко обвиняют в том, что «сами виноваты», люди сталкиваются с дискриминацией и получают худшее качество медицинской помощи. Это неправильно, и уважение к человеку не должно зависеть от его массы тела. Тема абсолютно актуальна. Но дальше произошла повесточка. Появилось огромное количество бодипозитивных инфлюенсер(ок), которые выстроили целую индустрию со своими манифестами, миссией, культом, что любой тело нормально и бесконечным разоблачением «фэтфобов». При этом все подавалось как бескорыстная борьба «ради других»: защита слабых, война против навязанных стереотипов, борьба с токсичным патриархатом и пещерной фэтфобией. Параллельно шла активная монетизация целевой аудитории: марафоны принятия себя, курсы «ничего никому не должна», авторские методики освобождения от токсичных установок, и далее по списку. Любое упоминание ассоциированных с ожирением осложнений объявлялось фэтшеймингом и насилием. Избыток массы тела нормализовывался, а критика медицинских рисков выносилась на публичный позорный столб. Ирония началась в тот момент, когда в рутинную практику вошли агонисты ГПП-1. Появился рабочий фармакологический инструмент, который снижает объем усилий, необходимых для снижения массы тела. И, удивительное совпадение, люди, которые вчера громили всех за «навязывание стандартов», в короткие сроки перестали быть бодипозитивными как физически, так и риторически. Страсть защищать угнетенных испарилась. Некоторые пытались красиво переобуться на ходу, мол, я настолько приняла себя, что теперь могу двигаться дальше и позволить себе новую версию себя, потому что забота о себе - это самое главное. Хе-хе. Не поймите меня неправильно. Абсолютно нормально вести блог о том, что тебя волнует. Абсолютно нормально менять мнение по мере поступления новых данных. Абсолютно нормально использовать новые достижения науки. Но когда люди, годами лепившие из несогласных карикатурных фэтфобов, прикрываясь риторикой защиты угнетенных и параллельно конвертируя эту «идеологию» в курсы, марафоны и стабильную аудиторию, внезапно меняют позицию ровно в тот момент, когда появляется простой фармакологический путь к тому, что раньше требовало длительных усилий, хочется сделать небольшую пометку на полях. Оказалось, проблема была не в давлении «токсичного патриархального общества», а в отсутствии простого инструмента. И что идеология служила не фундаментом, а ширмой. Стоило появиться возможности достигать желаемого с меньшими затратами, и «норма» моментально вернулась на прежнее место. Давайте честно: это не переосмысление ценностей. Это не личный рост. Это обычное лицемерие. Вспоминается старая народная мудрость: атеизм до первой тряски в самолете, коммунизм до первого личного капитала, бодипозитив до первой инъекции агонистов ГПП-1. В медицинской литературе сейчас активно обсуждают плейотропные эффекты агонистов ГПП-1. Предлагаю добавить еще один: подсвечивать лицемерие и двойные стандарты.

Коллеги, приглашаю на новый вебинар 30 ноября в 11 часов по Москве! Подробно разберем все, что нужно знать об эндокринных осложнениях иммунотерапии. Если в анамнезах ваших пациентов встречаются слова «ниволумаб», «пембролизумаб», «ипилимумаб» и дальше по списку – оно вам надо. Вся информация и регистрация тут: https://t.me/FunWithMedicineBot В боте введите команду /start

Очередные вопросы-ответы

😐😐😐

В ветке обсуждений эндокринжологов о «гормонах молодости» регулярно всплывает старый знакомый: дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Ну вы знаете – восполни дефицит и все пройдет. О нем уже говорили в 90-е, потом забыли, потом вспомнили, потом опять забыли, и вот снова опять. Стоит признать: одно только слово «дегидроэпиандростерон» или сильная аббревиатура «ДГЭА» уже вызывают уважение. Сразу добавляют +100 к убедительности, когда нужно продать человеку очередную эзотерику о вечной молодости, либиде и драйве. В крысино-пробирочных работах у него действительно находили какие-то прямые эффекты. Но в реальной жизни все проще: ДГАЭ является предшественником половых гормонов. Соответственно, его эффекты опосредованы через превращение в тестостерон и эстрадиол. В целом, это все, что вам нужно знать об этой молекуле. Но еще раз. ДГЭА звучит внушительно. Стероидогенез надпочечников для большинства – темный лес. Концентрация гормона с возрастом действительно снижается. Идеальное подспорье для эндо-кринжологической эзотерики, согласитесь? Ведь реально можно притянуть абсолютное любой симптом или жалобу. Да и любимая профессор никогда не подводит, цитирую:

Крылья живут в надпочечниках: ДГЭА — любовь к миру и людям, андростендион — гормон бесстрашия.

Однако жизнь, как обычно, не похожа на учебник биохимии. Крупные РКИ и мета-анализы не подтвердили эффективность ДГЭА для улучшения климактерических симптомов, либидо, настроения или когнитивных функций у здоровых женщин в перименопаузе: https://academic.oup.com/jcem/article/107/6/1679/6543726 https://academic.oup.com/jcem/article-abstract/99/10/3536/2836317?redirectedFrom=fulltext https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011066.pub2/full Есть ниши, где применение ДГЭА все еще обсуждается. Первая – женщины с первичной надпочечниковой недостаточностью. Надпочечники у женщин основной источник андрогенов, и при первичной недостаточности их синтез объективно снижен. Логика простая: добавим ДГЭА, чтобы восполнить дефицит. Есть работы, где описано умеренное улучшение самочувствия и либидо. Но и исследования, и личный клинический опыт показывают: эффект крайне слабый, нестойкий и трудноотличим от плацебо. Поэтому рутинно ДГЭА не назначается. Только пациент-ориентированно, если уж ну очень хочется попробовать. Другая ниша – вагинальное применение ДГЭА при вульвовагинальной атрофии в постменопаузе. Препарат действительно одобрен FDA с 2016 года, и свечи с ним есть в РФ. Эффект есть: эластичность улучшается, сухость уменьшается. Как и у обычных лубрикантов. И уж тем более у вагинальных препаратов эстрадиола, которые эффективнее и предсказуемее. Можно возразить, что местные эстрогены нельзя при раке молочной железы. Но сюрприз-сюрприз: у вагинального ДГЭА этот же пункт прописан в противопоказаниях. То есть если РМЖ нет – проще дать местный эстроген, а если есть – ДГЭА всё равно нельзя. Какая тогда вообще ниша? Если уж свечи с витамином Дэ типа улучшают сексуальные симптомы, то, кажется, спорить уже не о чем: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10191758/ Кхе-кхе. Но если серьёзно: ДГЭА – не плацебо в том смысле, что у него есть побочные эффекты. Все-таки это предшественник андрогенов, и при системном применении можно получить классический набор: акне, жирность кожи, гирсутизм, нарушения липидного профиля и далее по списку. Кто-то скажет, что дозы-то небольшие. Но когда эффект едва отличим от плацебо, рано или поздно он проходит, и найдутся энтузиасты, который решит это просто «рецепторы забились» и нужно «поднять дозу, чтобы точно сработало». И тут уже все становится куда менее эстетично. Кхе-кхе еще раз. Резюмируем. ДГАЭ, по сути, прекурсор гормонов, без явного терапевтического эффекта. Для коррекции вульвовагинальной атрофии есть препараты с куда более предсказуемой эффективностью. Если же вам начинают говорить за велнес, лонгивити, энергию, либидо и когнитивные чудеса – таких данных просто нет. Сегодня ты обсуждаешь нюансы назначения ДГЭА при перименопаузе, а завтра уже подбираешь БАДы по аминокислотному профилю крови. Не надо так.

Только приходите! 🙏🙏🙏

«Ой, такой интересный вопрос, давайте спросим у коллег в чатике 🙏»

Нейрохирург прооперировал пролактиному, и ждет что ты его похвалишь

Напишите, что со стороны эндокринной патологии противопоказаний для трансплантации с ТТГ 5 нет

Неврологи радуются, что кому привезли тебе

Когда ты только начал жрать булки и тут позвонили из приемника, и сказали, что везут пациента в коме, и ты не знаешь, это для невролога или тебя

Ординаторы-зумеры, когда врачи отправили писать приемки

«Там пациент от директора, посмотрите его по-нормальному»

Надеешься, что закроешь глаза, откроешь их, и эта папка анализов на микробиоту и аминокислоты крови, которую принес пациент, исчезнет

Когда перекладываешь пациента с каталки один

Ординаторы 2 года на первом обходе ординаторов 1 года

Когда кортизол в пробе с 1 мг дексаметазоном внезапно не подавился

Ну поехали пилить мемы

Все ушли танцевать в рилсах о ферритине равном массе тела и учить врачей как с помощью нейросетей прокачивать проявленность и уязвимость в личном бренде

❗️На этих выходных буду в Москве. 1) 18 октября (суббота) вечером проведу лекцию об анализах на всякий случай. Обсудим почему не все, что продают под видом заботы о здоровье - полезно. Разберем как модные чек-апы, порой, могут принести больше вреда, чем пользы. Лекция для широкой аудитории. Коллегам, которые меня слушали раньше, много нового не расскажу, но можно прийти синхронизировать уровень ГСПГ и обменяться вензелями. Подробности тут: https://t.me/mediomodo/2417 2) На 19 октября (вс) еще есть окошки на очный прием. Приходите отменять капелюшечки. Есть вероятность, что окошки могут появиться накануне приема - если прием актуален, запишитесь в лист ожидания. Подробности тут: https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=933078