Заметки детского врача
الذهاب إلى القناة على Telegram
Канал педиатра Сергея Бутрия https://taplink.cc/sergeibutrii Рекламу и "репост за репост" не публикую. Связаться со мной в ТГ: @sbutriy Включен РКН в перечень персональных страниц: https://clck.ru/3LSdJe
إظهار المزيد138 845
المشتركون
-5224 ساعات
-1687 أيام
+38230 أيام
جاري تحميل البيانات...
القنوات المماثلة
سحابة العلامات
الإشارات الواردة والصادرة
---
---
---
---
---
---
جذب المشتركين
ديسمبر '25
ديسمبر '25
+323
في 0 قنوات
نوفمبر '25
+1 103
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '25
+701
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '25
+974
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '25
+696
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '25
+756
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '25
+1 064
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '25
+981
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '25
+1 127
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '25
+1 184
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '25
+1 294
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '25
+1 518
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '24
+825
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '24
+1 532
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '24
+495
في 1 قنوات
Get PRO
سبتمبر '24
+711
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '24
+865
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '24
+1 353
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '24
+826
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '24
+1 580
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '24
+838
في 1 قنوات
Get PRO
مارس '24
+13 099
في 11 قنوات
Get PRO
فبراير '24
+9 402
في 1 قنوات
Get PRO
يناير '24
+2 475
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '23
+2 156
في 1 قنوات
Get PRO
نوفمبر '23
+2 175
في 1 قنوات
Get PRO
أكتوبر '23
+1 123
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '23
+1 083
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '23
+1 847
في 1 قنوات
Get PRO
يوليو '23
+387
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '23
+95
في 1 قنوات
Get PRO
مايو '23
+1 392
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '23
+2 362
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '23
+6 244
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '23
+13 481
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '230
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '220
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '220
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '22
+132
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '22
+1 264
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '22
+1 865
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '22
+2 772
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '22
+2 322
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '22
+2 241
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '22
+1 749
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '22
+6 661
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '22
+2 678
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '22
+53 249
في 0 قنوات
| التاريخ | نمو المشتركين | الإشارات | القنوات | |
| 17 ديسمبر | +1 | |||
| 16 ديسمبر | +7 | |||
| 15 ديسمبر | +9 | |||
| 14 ديسمبر | +14 | |||
| 13 ديسمبر | +7 | |||
| 12 ديسمبر | +11 | |||
| 11 ديسمبر | +13 | |||
| 10 ديسمبر | +11 | |||
| 09 ديسمبر | +36 | |||
| 08 ديسمبر | +35 | |||
| 07 ديسمبر | +26 | |||
| 06 ديسمبر | +39 | |||
| 05 ديسمبر | +41 | |||
| 04 ديسمبر | +38 | |||
| 03 ديسمبر | +20 | |||
| 02 ديسمبر | +2 | |||
| 01 ديسمبر | +13 |
منشورات القناة
Transient_benign_paroxysmal_movement_disorders_in_infancy_2018.pdf4.41 KB
Транзиторные_доброкачественные_пароксизмальные_двигательные_расстройства.pdf1.02 MB
8 530200
| 2 |  +4No text | 8 438 |
| 3 | PS Какие органические, опасные неврологические заболевания могут быть похожи на TBPMD, и какое обследование их может различить, читайте например здесь https://www.mdpi.com/1422-0067/21/10/3603
PPS Главная эпилепсия, которую ни в коем случае не должен пропустить педиатр у младенца, это инфантильные спазмы и синдром Веста:
https://t.me/DrButriy/1894
https://vk.com/wall-141911698_2427 | 6 946 |
| 4 | Описаны случаи очень коротких эпизодов внезапного поворота головы и глаз в сторону и быстрого моргания при переходе пациента из вертикального положения в горизонтальное. Эту кратковременную, «пароксизмальную» форму, длящуюся всего несколько минут и сопровождающуюся глазными симптомами, которые обычно отсутствуют при «периодической» форме, очень трудно отличить от
доброкачественного полиморфного двигательного расстройства младенческого возраста (BPMDI), которое будет описано ниже.
Более чем в половине случаев приступы начинались в возрасте до 3 месяцев жизни. Приступы, как правило, возникают часто (раз в 1-2 месяца) и с поразительной регулярностью. Они спонтанно исчезают до 5 лет.
https://youtube.com/shorts/5plpVOVcs8c
https://youtu.be/SG8fa9rYAY0
https://youtu.be/6fhjBmUNRV4
https://youtu.be/zsMrBesfyU8
https://youtu.be/23O57fFeboc
§ Доброкачественное полиморфное двигательное расстройство младенчества (Benign polymorphous movement disorder of infancy, BPMDI)
BPMDI представляет собой короткие приступы (5–15 секунд) быстрого тремора головы и рук, напоминающие миоклоническое дрожание; нередко BPMDI представляет собой
повторяющиеся миоклонические подергивания головы и/или верхних конечностей, имитирующие инфантильные спазмы.
Раньше их называли “доброкачественные неэпилептические инфантильные спазмы”, “тонические рефлекторные судороги раннего младенчества”, “инфантильный тремор ассоциированный со сном”, и “доброкачественные инфантильные приступы дрожания тела”. Позже все эти понятия были объединены термином BPMDI.
Основные характеристики BPMDI:
- пароксизмальные эпизоды с внезапным началом, иногда сериями, разделенными 3-4 минутами;
- короткая продолжительность (обычно несколько секунд);
- отсутствие изменения сознания во время приступов;
- часто появляются несколько раз в день (иногда даже более 100 раз в день);
- обычно провоцируются возбуждением, огорчением или изменением положения тела;
- начало на первом году жизни, в основном между 4 и 7 месяцами;
- ребенок нормально развивается, и осмотр невролога не выявляет отклонений
- нормальная ЭЭГ в приступ и между приступами; и
- это расстройство проходит само до 2 лет жизни, редко в более старшем возрасте, но до школы.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11502177/ (статья на испанском, так как на английском к ней везде платный доступ; можно перевести через чат GPT)
§ Транзиторная дистония младенчества (Transient dystonia of infancy, TDI) представляет собой пароксизмальные эпизоды нарушения положения верхних конечностей, иногда сопровождающихся одновременным сгибанием туловища и одной нижней конечности. Дистоническая осанка обычно проходит при произвольных движениях. Обследование в межприступный период и нейровизуализация в норме. Возраст начала заболевания обычно составляет от 5 до 10 месяцев, прогрессирует некоторое время и постепенно проходит в течение 3 месяцев – 5 лет, без последствий для развития или неврологических нарушений. Этиология и патофизиология неясны.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6353361/ (в конце статьи есть ссылка на видео)
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1651-2227.2010.02109.x (доступ к фуллтексту через Sci-Hub)
§ Аффективно-респираторные приступы (Breath-holding spells)
https://t.me/DrButriy/7014
https://vk.com/wall-141911698_4101
§ Приступы дрожания (Shuddering spells, shuddering attacks)
https://t.me/DrButriy/3674
https://vk.com/wall-141911698_2680
§ Синдром Сандифера (Sandifer's syndrome)
Его бывает сложно отличить от пароксизмальной кривошеи; Сандифер нередко провоцируется приемом пищи, тогда как для BPT прием пищи обычно не является триггером.
https://vk.com/wall-164533398_158
https://youtu.be/v8rGFsOWVyk
https://youtu.be/SpGA0x2__iE
§ Парасомнии (снохождение, сноговорение и проч), самой яркой из них являются ночные терроры (Night terrors)
https://vk.com/wall-141911698_2332
https://t.me/DrButriy/3061
§ Младенческая/детская мастурбация
Ее легко узнать, главное знать что такое часто бывает, и что это безопасно.
https://vk.com/wall-164533398_96
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11293787/ | 5 254 |
| 5 | https://youtube.com/shorts/oy9HgU7GBlE
https://youtube.com/shorts/SXz6Rd324uY
https://youtube.com/shorts/enRYBymWsAM
https://youtube.com/shorts/5lJFjRjnOoc
§ Доброкачественный пароксизмальный тонический детский взгляд вверх (Benign paroxysmal tonic upgaze of childhood, PTU)
Основным признаком этого редкого сложного, но доброкачественного, расстройства, начинающегося в первые месяцы жизни, являются длительные эпизоды устойчивого или прерывистого тонического содружественного отклонения глаз вверх с бьющими вниз нистагмическими подергиваниями при попытках посмотреть вниз. Горизонтальные движения глаз остаются нормальными. Эти эпизоды длятся часы, редко дни. Они часто ухудшаются при усталости или инфекциях и исчезают или облегчаются во сне, но был зарегистрирован случай, когда симптомы были более выраженными после сна. Обычно частота наблюдаемых эпизодов отклонения глаз вверх составляет от 2 до 10 событий в день. Расстройство самостоятельно проходит в период от 1 месяца до 6 лет.
PTU считается доброкачественным транзиторным состоянием, но некоторые исследования показали что у части детей остаются стойкие неврологические проблемы, такие как атаксия и лёгкие аномальные движения глаз. В одном исследовании на выборке из 16 детей с PTU задержка развития и/или речи наблюдалась в 60% случаев.
https://youtube.com/shorts/yjOkfZoB8lI
https://youtube.com/shorts/Bfb1Jja3ODo
https://youtube.com/shorts/x2fGvlXT1rU
https://youtube.com/shorts/Ne0r19nUphQ
https://en.wikipedia.org/wiki/Paroxysmal_tonic_upgaze
§ Пароксизмальный тонический взгляд вниз у новорожденных и младенцев (Paroxysmal Tonic Downgaze of newborn and Infancy, PTD)
Было описано несколько случаев пароксизмального самоограниченного взгляда вниз у младенцев (симптом «заходящего солнца») как единственного неврологического отклонения у в остальном здоровых младенцев (первичный PTD). Глаза быстро возвращаются в исходное положение взгляда после кратковременного взгляда вниз. Иногда сообщалось о сопутствующем нистагме вниз.
Эти движения могут быть спровоцированы резким подъемом и опусканием головы младенца в вертикальной плоскости или внезапным удалением источника света (рефлекс «выпучивания глаз») Обычно этот признак проявляется вскоре после рождения и исчезает до 6 месяцев, но описаны случаи, начинающиеся в возрасте 5 месяцев.
Следует помнить, что вторичный PTD часто встречается при ядерной желтухе и гидроцефалии. Описаны младенцы со спастической квадриплегией или диплегией, умственной отсталостью и корковым нарушением зрения, у которых наблюдались пароксизмальные эпизоды отклонения глаз вниз, длившиеся несколько секунд.
Хотя пароксизмальный тонический взгляд вниз может быть доброкачественным и преходящим явлением, часто необходимы исследования, включая нейровизуализацию, тщательное офтальмологическое обследование и последующее наблюдение.
https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(20)31489-X/fulltext
https://doi.org/10.1542/neo.24-5-e326
https://doi.org/10.1542/neo.22-9-e641
§ Доброкачественная пароксизмальная кривошея (Benign paroxysmal torticollis, BPT)
Повторяющиеся приступы безболезненной асимметричной кривошеи являются отличительной чертой этого расстройства. У половины этих детей эпизоды возникают при пробуждении или могут быть спровоцированы изменением положения тела. Аномальные движения глаз могут быть предвестником приступа. Большинство эпизодов сопровождаются в начале раздражительностью, бледностью, или даже рвотой и атаксией. Затем младенец остается спокойным в аномальной позе. В редких случаях атаксия может быть доминирующим признаком, а иногда может стать единственным проявлением после нескольких приступов кривошеи. Даже если кривошея является основным признаком, иногда наблюдается боковое искривление туловища и разгибание одной нижней конечности во время приступа. Продолжительность приступов может варьироваться от нескольких минут до нескольких дней, а в редких случаях — до двух недель. | 4 965 |
| 6 | Пост о доброкачественных транзиторных неврологических состояниях у малышей, или Что похоже на эпилепсию, но не она?
Различные подергивания и скручивания младенца сильно пугают родителей, но это только половина беды. Куда хуже, что они сильно пугают врачей, и врачи на всякий случай предполагают худшее (эпилепсию, органические поражения ЦНС), разворачивают активную диагностику (ЭЭГ ВМ, МРТ под наркозом и проч), а некоторым детям даже назначают противоэпилептическое лечение “на всякий случай”. За последний месяц около 10 раз цитировал родителям и коллегам в рабочем чате куски из двух научных статей, пришло время написать об этой проблеме пост в блог (дальше давать ссылку уже на него; чтобы было написано понятным языком и по-русски).
Вот эти статьи:
https://oen.echoontario.ca/media/Fernandez-Alverez-18-transient-benign-movement-disorders-infancy_.pdf
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5509124/
Ниже кратко расскажу об основных таких, страшных с виду состояниях, которые обычно не опасны и требуют только успокоения родителей. Кто захочет узнать подробнее - читайте материалы по ссылкам, и гуглите видео по англоязычным названиям.
Называются такие состояния длинновато: транзиторные доброкачественные пароксизмальные двигательные расстройства (Transient benign paroxysmal movement disorders, TBPMD). По сути своей это аномальные пароксизмальные движения, которые спонтанно прекращаются с течением времени, не оставляя после себя нежелательных последствий. Обычно они встречаются в младенческом возрасте (но некоторые в дошкольном и позже), являются следствием функциональной незрелости нервной системы и почти всегда требуют только успокоения семьи. Иногда за ними может скрываться органическая патология, поэтому важно знать их виды и критерии, чтобы не сваливаться ни в гипердиагностику, ни в гиподиагностику. Многие из этих состояний очень похожи друг на друга, но перепутать их между собой - не грех, куда хуже перепутать их с органической патологией ЦНС.
§ Дрожание новорожденных (Neonatal jitteriness)
Является частой находкой при осмотре младенцев первых недель жизни (нередко первых 4-6 месяцев жизни), особенно при плаче и проверке рефлекса Моро. Это специфический тремор высокой частоты и низкой амплитуды, возникающий на нижней челюсти (тремор подбородка) и конечностях. Никакого лечения не требуется.
видео-примеры
https://youtube.com/shorts/USHquxFpi-o
https://youtube.com/shorts/zt8L5MS4ROE
https://youtube.com/shorts/qM3SEgGFnbI
https://youtube.com/shorts/VxAtSA4bV7A
§ Доброкачественный миоклонус сна новорожденных (Benign neonatal sleep myoclonus, BNSM)
Миоклонические подергивания - это двусторонние, повторяющиеся, возникающие только во время сна и прекращающиеся при пробуждении мышечные подергивания. Неврологическое обследование и ЭЭГ - в норме.
BNSM у доношенных новорожденных может появляться в течение первых недель жизни, особенно часто при переходе от сна к бодрствованию. Миоклонические
подергивания могут принимать различные формы и быть локальными или двусторонними, синхронными или асинхронными, едва заметными или интенсивными, ритмичными или аритмичными и даже мигрирующими или мультифокальными. У некоторых младенцев повторные мультифокальные подергивания продолжаются 30 минут и более. В большинстве случаев подергивания преобладают в верхних конечностях, особенно дистально, но также сообщалось о миоклонии в мышцах лица, аксиальных мышцах и мышцах живота. Приступы миоклонических подергиваний обычно повторяются нерегулярно сериями продолжительностью 20-30 минут, по другим данным до 90 минут, поэтому BNSM можно ошибочно принять за эпилептический статус. Пробуждение всегда прекращает подергивания. Интериктальная (между приступами) и иктальная (в приступ) ЭЭГ нормальны. В одном из исследований при последующем наблюдении у 8 из 38 детей были обнаружены лёгкие нарушения тонуса аксиальных мышц, но, по общему мнению, большинство детей с BNSM в долгосрочной перспективе остаются здоровыми. | 7 682 |
| 7 | Дневник_дефекации_для_заполнения_с_компьютера.docx | 15 327 |
| 8 |  +1No text | 14 799 |
| 9 | Макрогол (полиэтиленгликоль 3350/4000) хорошо сочетается с натрия пикосульфатом или бисакодилом
Не макроголом единым лечится запор у детей. Макрогол - первая линия терапии (легче всего переносится, лучше всего работает), но есть и другие осмотические слабительные (лактулоза, лактитол), а еще есть стимулирующие слабительные и другие группы. Это вторая и третья линия терапии, когда макрогол сработал плохо, или ребенок отказался его пить и тд. Мы можем применять их в монотерапии, а можем в комбинациях.
Часто упоминаю в дискуссиях с коллегами и на консультациях родителей это исследование, про то что Форлакс + Гутталакс работают гораздо лучше вместе чем по отдельности, как на очищающей дозе, так и на поддерживающей
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6207039/ (фуллтекст в свободном доступе)
И еще вот это исследование упоминаю, про то что стимулирующие слабительные могут использоваться курсом на год и более, и это норм
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32459741/ (фуллтекст через Sci-Hub)
Не нужно бояться таких комбинаций при упорных запорах, особенно с недержанием кала/мочи, особенно при лечении рефрактерного тяжелого запора.
PS Учтите, что в зарубежных аптеках макрогол может называться не только macrogol, но и polyethylene glycol 3350 или polyethylene glycol 4000, это все одно и то же. А натрия пикосульфат - это sodium picosulfate. Зато бисакодил - он и в Африке bisacodyl.
PPS Мой основной пост в блоге о правильном лечении запора лежит тут:
https://t.me/DrButriy/7347
https://vk.com/wall-141911698_4185
Сводный пост обо всех слабительных, разрешенных в педиатрии, тут:
https://t.me/DrButriy/6897
https://vk.com/wall-141911698_4073 | 15 390 |
| 10 |  +1No text | 29 262 |
| 11 | Пока не начались активные новогодние траты, напоминаю что до Нового Года можно зарегистрироваться на мой курс из пяти вебинаров “Частое в педиатрии” по сниженной цене. С нового года цена на курс и уже записанные вебинары немного вырастет.
Курс стартует 21 января, по одному двухчасовому (нередко с вопросами выходит и больше 3 часов) вебинару в месяц, с возможностью задавать вопросы как онлайн так и позже в чате слушателей, с полным доступом ко всем презентациям и всем использованным при подготовке материалам (всё заботливо складываю в папки на яндекс-диске и гугл-диске; всё будет доступно слушателям).
Среди слушателей моих вебинаров бывают и увлеченные родители, они задают вопросы со своего ракурса и вносят свежий взгляд в наши обсуждения кейсов в чате слушателей. Но прежде всего мои вебинары рассчитаны, разумеется, на таких же как я педиатров первичного/амбулаторного звена и других амбулаторных врачей. Я стараюсь находить, переводить и адаптировать под российскую реальность полезные диагностические алгоритмы, составляю списки красных флагов (чек-лист чтобы не упустить ничего важного при сборе анамнеза и физикальном обследовании), рассказываю о ранних и поздних признаках осложнений и тактике врача при их обнаружении, делюсь историями из личной практики и лайфхаками.
В курсе небольшая часть информации пересекается с ранее опубликованными вебинарами (кожные болезни, запоры и некоторое другое) но не переживайте, материал будет свежий, переработан и пересобран заново.
Как и всегда, запись вебинара доступна через сутки после самого вебинара (для тех кто не смог быть в этот день онлайн), и доступ к записи открыт 6 мес с даты вебинара, а доступ к использованным и рекомендованным материалам - бессрочно.
Билеты и подробное описание курса тут: https://sergeibutrii.ru/
До встречи на курсе | 24 819 |
| 12 | Полный текст гайда тут
https://www.frontiersin.org/journals/cellular-and-infection-microbiology/articles/10.3389/fcimb.2025.1698937/full | 22 559 |
| 13 | 2_5296406248969765161 (1) (1).pdf | 17 824 |
| 14 | 🟢Такролимус стараются держать в умеренных целевых значениях.
🟢 MMF при серьёзных инфекциях временно отменяют — обычно на 7–14 дней.
🟢 Динамика маркеров воспаления и числа лимфоцитов помогает понять, насколько можно «отпустить» ИС, не рискуя отторжением.
🎯 Вывод
Профилактика инфекций после трансплантации — это не один коктейль антибиотиков. Это стратегия, которая включает:
* грамотное выборочное лечение,
* кишечную деконтаминацию,
* восстановление микробиоты,
* контроль иммунодепрессии,
* и хирургическую точность.
Именно комбинация этих подходов делает послеоперационный период безопаснее, а жизнь трансплантата и реципиента — долговечнее. | 18 524 |
| 15 | Недавно вышел новый классный гайд по инфекциям у реципиентов печени
Итак, краткий пересказ
Бактериальные инфекции после трансплантации печени: что важно знать сегодня
После трансплантации печени инфекции — не случайность, а предсказуемый риск. Около половины пациентов сталкиваются с ними в первый год, и чаще всего виноваты бактерии. Они пользуются моментом: иммунитет подавлен, вмешательство большое, катетеров много, микробиоты - наоборот не очень
Какие бактерии «любят» пациентов после трансплантации?
Самые частые гости — кишечные палочки, клебсиеллы, энтерококки, стафилококки и псевдомонады.
В разных странах картина своя: где-то превалируют стафилококки, где-то клебсиеллы, а в Азии — Acinetobacter и Klebsiella с выраженной устойчивостью.
Но главная проблема — бактерии, устойчивые сразу к нескольким группам антибиотиков (МЛУ). Это те, кто умеет обходить почти всё, что мы им противопоставляем. К ним относятся:
🧩 устойчивые стафилококки (MRSA),
🧩 устойчивые энтерококки,
🧩 кишечные палочки и клебсиеллы, которые «ломают» бета-лактамы,
🧩штаммы, не чувствительные даже к карбапенемам,
🧩 сильные «резистентные» псевдомонады и ацинетобактеры.
Такие инфекции протекают тяжелее, лечатся дольше и дают выше риск сепсиса.
📍 Где появляются инфекции чаще всего?
Брюшная полость (рана, сама брюшная полость, желчные пути — почти треть всех инфекций.
Лёгкие — особенно если пациент долго был на ИВЛ.
Кровоток — катетеры, повторные вмешательства, билиарные проблемы.
Мочевые пути — встречается у каждого третьего.
И, конечно, чем тяжелее исходное состояние пациента, чем дольше операция, чем больше катетеров, — тем выше шанс осложнений.
💉 Как мы предотвращаем инфекции во время трансплантации
Антибиотики назначают всем пациентам — это стандарт. Но схема зависит от риска.
✔ Базовое покрытие (для большинства пациентов)
Используют комбинации, которые защищают от грам-отрицательных бактерий и анаэробов. Самые частые варианты:
🟢Цефалоспорин III поколения + метронидазол
или
🟢Пиперациллин/тазобактам, если нужен более широкий спектр.
Продолжительность — 24–72 часа после операции, далее - при показаниях, рекомендуют отменять АБ при первой возможности.
✔ Когда добавляют ванкомицин?
Если пациент или центр часто сталкиваются со стафилококками, особенно устойчивыми.
✔ Когда профилактику расширяют до 7–14 дней?
Если у пациента (или донора) есть колонизация устойчивыми бактериями.
Тогда схема подбирается под конкретный тип устойчивости — например, комбинированные препараты против ферментирующих клебсиелл или терапии против карбапенем-резистентных штаммов.
🧽 Деконтаминация кишечника: зачем и кому?
Есть важный факт: кишечник — главный источник бактерий, которые могут «уйти» в кровь или рану после операции.
Чтобы снизить этот риск, иногда проводят селективную деконтаминацию кишечника
Как это делается:
старт за 3–5 дней до трансплантации
продолжение 5–7 дней после, при необходимости — дольше.
Используются препараты, которые «выбивают» грам-отрицательных, но не трогают анаэробов, чтобы сохранить микробиоту (Ципрофлоксацин, триметоприм сульфаметоксозол, колистин внутрь (внезапно)).
Метод эффективный, но требует грамотного отбора — потому что доля энтерококков при этом может вырасти.
🦠 Пробиотики: когда они действительно нужны
Вот тут для меня откровение было
Раннее питание + пробиотики — это не модный тренд, а реально работающая стратегия.
Показано, что комбинация нутритивной поддержки и живых культур значимо снижает частоту инфекций, улучшает функцию кишечника и даже уменьшает время нахождения в реанимации.
Что обычно используют:
🍀Lactobacillus plantarum 299v,
🍀 мультиштаммовые комплексы (Synbiotic 2000, комбинации Lactobacillus + Bifidobacterium).
Когда начинать:
🟢 за 3–5 дней до операции
🟢 возобновить через 24–48 часов после
🟢продолжать 7–14 дней, при высоком риске — до месяца.
Пребиотики (например, пищевые волокна) усиливают эффект — именно так было в наиболее успешных исследованиях.
🧬 И напоследок — про иммуносупрессию
Инфекция после трансплантации — это всегда повод пересмотреть иммуносупрессию. | 19 115 |
| 16 | Мифы о ВИЧ-инфекции
https://www.pravilamag.ru/articles/762357-stydno-znat-7-mifov-o-vich-v-kotorye-do-sih-por-veryat/ | 23 342 |
| 17 | Pruritus Ani Diagnosis and Treatment 2013.pdf | 33 718 |
| 18 |  +2No text | 29 172 |
| 19 | Может потребоваться местное лечение геморроя и трещины (например, нанесение на анус гидрокортизонового крема или обезболивающих гелей),
https://t.me/DrButriy/5806
https://vk.com/wall-141911698_3628
но главным элементом терапии будут слабительные и нормализация стула.
https://t.me/DrButriy/7347
https://vk.com/wall-141911698_4185
§ ПЕРИАНАЛЬНЫЙ СТРЕПТОКОККОВЫЙ ДЕРМАТИТ
Тот самый пиогенный стрептококк (БГСА), который вызывает у детей ангину, скарлатину и рожистое воспаление, иногда также может вызывать сильное раздражение кожи в области ануса и влагалища. Интенсивная симметричная красная мокнущая сыпь и выраженный зуд могут указывать на этот диагноз.
Стандартным лечением считается курс мази с антибиотиком мупироцин (Бактробан, Бондерм, Мупобель и др), 4 раза в день 10-14 дней. Но если перианальный стрептококковый дерматит сопровождается системными симптомами, или упорно возвращается после отмены антибактериальной мази, то врач назначит антибиотики внутрь.
https://t.me/DrButriy/4250
https://vk.com/wall-141911698_3022
https://dermnetnz.org/imagedetail/7968-perianal-streptococcal-dermatitis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547663/
§ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ
Нечасто, но может экзема поражать область около ануса и вызывать выраженный перианальный зуд. Выявляется по типичным атопическим элементам сыпи на остальной коже
https://t.me/DrButriy/6685
https://vk.com/wall-141911698_3966
§ ПРОЧЕЕ
Иногда у детей (и, кстати, у взрослых тоже) может сильно чесаться анус по совершенно случайным причинам. Если вы исключили острицы, инфекции, геморрой и недостаточное подмывание, рассмотрите другие возможные причины зуда в области ягодиц:
- некоторые продукты, такие как кофеин, цитрусовые, шоколад и острая пища
- хроническая диарея
- недержание кала
- длительный контакт с влагой (например, после бассейна)
- натирание от тесной неудобной одежды
- аллергические реакции на моющие средства, мыло или лосьоны
- психогенные реакции (тревога, навязчивость, ритуалы, оппозиционное поведение).
Если вы зашли в тупик в своих поисках - обратитесь за помощью к педиатру.
Почитать подробнее:
Пациентам
https://www.parents.com/kids/health/why-does-my-kid-keep-scratching-his-butt/
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15574-anal-itching-pruritus-ani
https://www.nhs.uk/symptoms/itchy-anus/
Коллегам
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8389554/
https://patient.info/skin-conditions/itchy-bottom-pruritus-ani
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889855313001027 (доступ через сайхаб) | 29 795 |
| 20 | Пост о перианальном зуде, или Попа чешется не только от остриц
Если ваш ребенок часто трогает и чешет анус, это не обязательно из-за зуда в нем. Часто это просто навязчивость, гиперчувствительность к неудобному белью или нормальное изучение своего тела. Присмотритесь есть ли зуд во сне, или даже нарушение качества сна из-за зуда. Присмотритесь, есть ли расчесы на анусе или сыпь возле него. И только после обнаружения объективных данных за зуд - начинайте искать причину зуда.
§ ОСТРИЦЫ
Многим родителям приходит в голову только одна причина навязчивого зуда в анусе - энтеробиоз (“глисты”). Это действительно частая причина, нередко с ярким началом (родители иногда могут назвать четкую дату когда все началось), с выраженным ночным характером зуда. К счастью, остриц довольно легко выявить в домашних условиях (даже без анализов)
https://t.me/DrButriy/6650
https://vk.com/wall-141911698_3932
и пролечить
https://t.me/DrButriy/7752
https://vk.com/wall-141911698_4279
§ ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ
Банальные опрелости, возникающие даже от небольшой погрешности в гигиене, особенно когда ребенок учится подтираться сам после туалета - настолько очевидная причина, что родители часто злятся когда упоминаешь о ней. Мол, неужели вы думаете что мы бы не догадались и не заметили?! Тем не менее, при осмотре типичная сыпь часто указывает именно на него.
https://dermnetnz.org/images/napkin-dermatitis-images
https://dermnetnz.org/topics/napkin-dermatitis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559067/
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/nappy_rash/
Важно понимать, что чрезмерная гигиена также вредна для кожи, как недостаточная. И при агрессивном подтирании может быть раздражительный дерматит
https://dermnetnz.org/topics/irritant-contact-dermatitis
а при использовании влажной туалетной бумаги или влажных салфеток - аллергический контактный дерматит
https://dermnetnz.org/topics/contact-dermatitis
§ КАНДИДОЗ
Грибки рода Candida нередко вызывают поражения слизистых рта и влагалища (молочницу), а также могут вызывать дерматит во влажной среде любых кожных складок, особенно если эти складки предварительно раздражены калом и мочой (осложнение пеленочного дерматита). Иногда грибок может разрастаться в кишечнике, вызывая инфекцию, которая может проявиться и в анусе, отсюда и зуд.
Признаки перианального кандидоза включают в себя:
- Постоянный зуд
- Красная, раздраженная кожа, ближе к анусу сливная сыпь, по периферии сыпь с отсевами “спутниковых бляшек”
- Боль или кровь от расчесов
- Возможны творожистые выделения из влагалища.
Вагинальные и анальные грибковые инфекции легко поддаются лечению с помощью лекарственных свечей или препаратов внутрь. Обсудите с врачом не только лечение кандидоза, но и возможные причины и методы профилактики, поскольку чрезмерный рост грибов Candida иногда может быть признаком другого заболевания: диабета, ослабленного иммунитета и проч.
https://dermnetnz.org/topics/candida
https://dermnetnz.org/topics/candidiasis-of-skin-folds
https://dermnetnz.org/topics/vulvovaginal-candidiasis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560624/
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.15782 (фуллтекст через сайхаб)
§ ГЕМОРРОЙ И АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА
Геморрой поражает не только взрослых, но и детей. Исследований геморроя у детей сильно меньше чем у взрослых, однако известно что самая распространенная причина геморроя и анальной трещины - это запор, и связанное с ним чрезмерное натуживание во время дефекации, а также перерастяжение ануса при дефекации плотным калом большого диаметра.
Геморрой может вызывать боль и раздражение вокруг ануса, провоцировать сильный зуд, что может приводить к расчёсам. Если вы подозреваете у своего ребёнка геморрой (обычно его нащупывают при подтирании после дефекации), обратитесь к врачу для диагностики и лечения, особенно если у ребёнка имеется хронический запор. | 27 135 |
